邱紅衛(wèi)

摘 要腹部切口硬結(jié)，脂肪液化是腹部術(shù)后切口感染的一種臨床表現(xiàn)，它增加切口感染機(jī)會，延長住院時間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來身體、精神上的雙重痛苦，影響患者康復(fù)。常發(fā)生在術(shù)后4～5d?；颊吒星锌谔弁?。我院婦產(chǎn)科于2008年1月至2009年1月試用生大黃＋芒硝外敷治療腹部切口硬結(jié)脂肪液化觀察，結(jié)果表明有明顯效果硬結(jié)消失，切口液化均痊愈出院。因此，芒硝聯(lián)合生大黃治療切口硬結(jié)脂肪液化是一種簡便易行，療效可靠無毒副作用的一種方法。

關(guān)鍵詞生大黃；切口硬結(jié)脂肪液化；芒硝；外敷

1一般資料

1.1臨床資料

2008年1月至2009年1月，我們對38例剖宮產(chǎn)術(shù)患者的腹部切口硬結(jié)，10例脂肪液化用芒硝大黃外敷治療。年齡22～40歲，其中一次剖宮產(chǎn)術(shù)33例，再次剖官產(chǎn)術(shù)10例，50Kg<體重<90kg，腹壁脂肪厚約5cm者30例（含再次剖官產(chǎn)術(shù)4例），子宮肌瘤5例合并肥胖3例。

1.2臨床表現(xiàn)

脂肪液化者術(shù)后切口有淡黃色油狀滲出物及血性滲出液，切口外觀無明顯紅腫，部分切口有硬結(jié)，滲出物細(xì)菌培養(yǎng)陰性。48例患者中16例術(shù)后體溫升高，未超過38.1℃。3例于術(shù)后3天發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，7例術(shù)后6天發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，38例術(shù)后5天發(fā)現(xiàn)切口硬結(jié)。48例均行血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)均無明顯增高。

1.3方法

生大黃50g 與芒硝200g以1：4的比例碾成粉末均勻混合裝入（15cm*25cm）大小雙層干潔布袋中平敷于腹部硬結(jié)處。每24小時更換一次，連續(xù)3天，術(shù)后3天腹部切口有淡黃色油狀滲出液時，應(yīng)及時擠出滲液外敷，如滲出液較多、范圍較大，則拆除液化部位縫線，充分清除滲出物，用頭孢曲松1g加生理鹽水10ml沖洗，并放置涂有珍珠粉的引流條，加壓包扎，2～3天后用生大黃與芒硝外敷。方法同硬結(jié)的治療。

1.4結(jié)果

經(jīng)上述治療38例手術(shù)切口硬結(jié)均在5天內(nèi)硬結(jié)消失，10例脂肪液化7天切口痊愈出院。

2護(hù)理

除加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情外，局部皮膚做好清潔護(hù)理工作，還應(yīng)注意芒硝外敷情況，外敷時將芒硝與生大黃碾成粉末狀混合均勻裝入布袋平敷，用腹帶包扎加以固定，在翻身或活動時若有移位應(yīng)及時更正，24 h后及時更換，并注意外敷部位處皮膚變化，有無發(fā)紅、發(fā)熱、水皰等局部皮膚刺激癥狀?？稍诿⑾跖c皮膚間覆蓋一層紗布加以預(yù)防。本組病人無一例發(fā)生皮膚損傷。

心理護(hù)理尤為重要，患者發(fā)生硬結(jié)或脂肪液化，內(nèi)心的擔(dān)憂很嚴(yán)重，怕愈合不好對切口有影響，因此，適時地講解硬結(jié)脂肪液化的發(fā)生機(jī)理，讓患者心中有數(shù)，愉快的情緒對愈后的積極影響不容忽視，應(yīng)讓患者增強(qiáng)對我們的信任感，這樣積極配合我們的治療不會有后遺癥。

加強(qiáng)患者的意志訓(xùn)練。切口硬結(jié)脂液化會增加痛苦，病人表現(xiàn)為活動減少或不活動。要讓患者知道早期活動的好處。不能因為切口有硬結(jié)了不活動?；顒幽艽龠M(jìn)局部血液循環(huán)加快切口的愈合。早日促進(jìn)腸蠕動讓機(jī)體早日恢復(fù)。

3討論

腹部切口硬結(jié)脂肪液化是術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，常表現(xiàn)為切口滲淡黃色液局部硬結(jié)?；颊弋惓ｋy受。芒硝具有瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫的功效。而且能改善局部微循環(huán)。大黃推陳致新，具有通腑降濁，增進(jìn)食欲，調(diào)理氣血，暢達(dá)氣機(jī)等作用，加快毒素的及時排泄，同時又保證了血液循環(huán)、消化吸收、大黃還有降血脂的作用，降低血液粘滯度。此外大黃還有抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能等作用[1]。所以生大黃聯(lián)合芒硝對切口不僅能清熱消腫，消炎止痛，對腹部切口硬結(jié)脂肪液化是一種療效可靠而無毒副作用的方法，在正確護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的同時不僅能減輕病人的痛苦而且明顯縮短病程。

參考文獻(xiàn)

[1] 高學(xué)敏.中藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，595-605.