陳　珂

摘 要中醫(yī)意療內(nèi)容豐富，在現(xiàn)代臨床心理護(hù)理工作中，整合中醫(yī)意療思想精髓，采用治療者與被治療者間的相互反應(yīng)與關(guān)系，解決患者面對的心理問題，幫助患者得到“身心俱諧”，并補(bǔ)充了臨床心理護(hù)理工作的內(nèi)涵，豐富了中醫(yī)意療治療理論與現(xiàn)代實(shí)踐。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)意療；心理護(hù)理

自20世紀(jì)50年代以來，疾病譜順位發(fā)生了巨大的變化，發(fā)病率重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到心臟病、惡性腫瘤和腦血管病等。研究資料表明，這些疾病并非由特異性因素引起，而是生物、心理、社會等多方面因素綜合作用的結(jié)果。同時(shí)，隨著人們需求層次的提高，除了軀體健康以外，他們同時(shí)期待精神方面的滿足，得到保持心理平衡的指導(dǎo)，獲得心理上的舒適和健全。因此，在治療中只靠用藥物、理療、手術(shù)等手段已經(jīng)不能滿足臨床的需要，心理護(hù)理凸顯重要。而在臨床中，護(hù)理工作者常常感嘆心理護(hù)理缺乏較系統(tǒng)的理論體系和成熟的實(shí)施方法，其實(shí)我們可以借鑒中醫(yī)心理治療的精髓完善心理護(hù)理臨床工作。

中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)藏著豐富的心理學(xué)思想。我國最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，心理學(xué)思想內(nèi)容占了很大比重，很多篇章不同程度的論述了現(xiàn)代心理學(xué)所涉及的基本范疇。中醫(yī)的心理療法——意療，又稱心療或非針?biāo)幆煼?，指不用藥物、針灸、手術(shù)等有形的治療手段，而借助于語言、行為以及特意安排的場景來影響患者的心理活動(dòng),喚起患者防治疾病的積極因素，促進(jìn)或調(diào)整機(jī)體的功能活動(dòng)，從而達(dá)到治療或康復(fù)作用的方法。

1運(yùn)用意療之開導(dǎo)解惑緩解患者不安全感

開導(dǎo)解惑是醫(yī)務(wù)工作者以語言為主要手段與患者交流，使之明了疾病有關(guān)知識，以及自己能做的努力，主動(dòng)消除心理障礙的一種心理治療方法。開導(dǎo)解惑作為一種基本常用的心理療法起源于《內(nèi)經(jīng)》，繼于金、元、明后世醫(yī)家在歷代醫(yī)療中得以發(fā)揮運(yùn)用。《內(nèi)經(jīng)》所云：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦?！?/p>

來院就診的患者，有些是因?yàn)榧膊∫蛩囟罱K致使患者整日憂思多慮的，有些是因?yàn)樾睦硪蛩亻L期得不到關(guān)注，久而久之致軀體發(fā)生病理生理變化的，如心身疾病、癔癥等。雖然這些患者心里關(guān)注問題迥異，但卻有一個(gè)共同的心理，就是希望醫(yī)生對自己的疾病有明確的診斷、清晰的治療方案。在診療的全過程中，患者或多或少會表現(xiàn)出不同程度的焦慮不安、心神不定、盲目猜疑、時(shí)憂時(shí)驚。

1.1擒，告之以其敗

在疾病初始階段，以良言相勸那些對疾病認(rèn)識不足的人，幫助患者進(jìn)行病機(jī)分析，說明疾病的危害性，告訴他們在什么情況下會惡化，使患者重視病情。至于病情告之程度應(yīng)視疾病性質(zhì)和患者性格而定。有些患者有一定的醫(yī)學(xué)常識，自視高明，在問診過程中不尊重醫(yī)生?！案嬷云鋽　笨梢詷淞⑨t(yī)生的威信，挫敗來者嬌氣，使患者尊重醫(yī)生，遵守醫(yī)囑。有些患者自覺身體狀況良好，只是偶有不適，或是在家人強(qiáng)烈要求下來就醫(yī)。這些人對自己的病情缺乏了解，未給予足夠重視?！案嬷云鋽　痹诨颊咝睦砩袭a(chǎn)生震懾作用，引起他對疾病充分的關(guān)注，并認(rèn)真對待。有些患者易受外界因素影響，較敏感，過分擔(dān)憂自己的病情?！案嬷云鋽　笨梢宰尰颊呙鞔_了疾病的性質(zhì)、原因，治療方向，并讓患者明白過多的焦慮等消極心理對疾病發(fā)展的影響，使其建立正確的就醫(yī)心態(tài)。

1.2縱，“語之以其善”

在疾病的發(fā)展治療階段，大多數(shù)患者不同程度的體驗(yàn)焦慮、恐懼、抑郁情感，擔(dān)心、顧慮重重。要用語言開導(dǎo)進(jìn)行心理支持。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。“善”的意思是醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該懷著善良的心，用友善的語言，和善的態(tài)度與患者交談。但也不是指對患者一味說“好話”，使之盲目樂觀，特別是需要手術(shù)或者其他侵入性治療的患者，在操作前醫(yī)生評估患者心理情況，告訴疾病真實(shí)發(fā)展，治療的必要性，操作的程序，用自己堅(jiān)定的情緒感染患者，緩解患者過度緊張的心態(tài)。護(hù)士可以適當(dāng)回答患者的疑慮，并告訴患者在其治療期間護(hù)理準(zhǔn)備工作及患者重返病房的大致情形，讓患者有直觀印象，并安排好家屬的陪同，使患者心態(tài)緊中有緩，樹立信心。

1.3切入，“導(dǎo)之以其所便”

在疾病恢復(fù)階段，根據(jù)患者的不同特點(diǎn)及需要，有針對性的告訴患者如何調(diào)養(yǎng)，指出具體治療配合措施。比如腹壁造口術(shù)后的患者，雖然對腹壁造口的事實(shí)術(shù)前有了心理準(zhǔn)備，但首次面對造口時(shí)，還是比較排斥、無法接受的。護(hù)士可以先幫助患者正確認(rèn)識看待造口，改變異樣眼光，認(rèn)同造口是自己身體的一部分，克服羞恥感接受它，然后向患者介紹日常生活中居家和外出的注意事項(xiàng)，最好指導(dǎo)患者合理的營養(yǎng)膳食及造口護(hù)理知識，包括造口袋的更換、清洗、造口周圍皮膚的護(hù)理等等。使患者在每個(gè)疾病階段都能夠得到需要的有針對性的醫(yī)療幫助和心理支持，免除了焦慮擔(dān)心情緒，保持良好心態(tài)，更促進(jìn)了身體健康。

1.4突破，“開之以其所苦”

進(jìn)一步幫助患者解除情緒障礙、行為障礙及與之有關(guān)的軀體障礙，幫助他媽正確對待疾病，正確對待人生，堅(jiān)強(qiáng)走出困境。在交談中要適時(shí)適地，不能觸及患者的隱私，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，語言內(nèi)容具有目的性，通過交談使患者面對現(xiàn)實(shí)、樹立信心。

2運(yùn)用意療之移精變氣緩解患者不適情緒

運(yùn)用各種方法轉(zhuǎn)移和分散患者精神意念活動(dòng)的指向，即通過派遣情思改變心志，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病。移精變氣一語出自于《素問·移精變氣論》：“古之治病，唯其移精變氣。”明代吳崑撰《素問注》注曰：“移易精神，變化臟氣”即轉(zhuǎn)移患者精神，改變?nèi)伺K氣紊亂的狀況，由此可見古代醫(yī)家是從移易、變更其精神意念活動(dòng)的方式，促使患者精神康復(fù)來達(dá)到治療的目的。

2.1精神轉(zhuǎn)移

精神轉(zhuǎn)移是將患者的精神意念活動(dòng)從疾病的中心和（或）內(nèi)心思慮的焦點(diǎn)上轉(zhuǎn)移、分散至其他方面去，以緩解或消除由于過分關(guān)注軀體某些部位的不適兒產(chǎn)生的強(qiáng)化了的病態(tài)條件反射以及由于過分注意某事而產(chǎn)生的病態(tài)行為。

幼兒、兒童在就診過程中多懼怕注射、抽血等針頭侵入操作。此時(shí)家長和操作者配合，一方面用言語轉(zhuǎn)移孩子的注意，或用實(shí)物刺激引導(dǎo)孩子注意，一方面操作者迅速準(zhǔn)確的進(jìn)行操作。比如可以說“你比上一個(gè)寶寶堅(jiān)強(qiáng)、勇敢”之類贊賞夸獎(jiǎng)的語言，一般兒童會認(rèn)同稱贊，并要求自己做的更好。對一些年紀(jì)較小的孩子，可以用顏色鮮艷的新鮮實(shí)物轉(zhuǎn)移孩子視線，讓幼兒暫時(shí)忘記操作治療的情境。

對于癌癥患者來說，術(shù)后放、化療是極奇痛苦的，一方面形體上的缺陷使他們苦惱，另一方面生理上的不適反應(yīng)加劇了心理上的不調(diào)適。醫(yī)生和護(hù)士要理解他們心情，寬容他們一些不合適的言辭，在住院治療期間鼓勵(lì)他們培養(yǎng)興趣愛好，相互之間多溝通交流，建立情緒支持，以排解苦悶的心情，悅納自己形體上的改變的事實(shí)，放下包袱，充實(shí)生活，微笑堅(jiān)強(qiáng)迎接新的一天。

2.2情志導(dǎo)引

情志導(dǎo)引主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸吐納鍛煉，或配合一些動(dòng)作來引導(dǎo)和控制其精神意念活動(dòng)，達(dá)到移精變氣的治療目的。梁代陶弘景在《養(yǎng)生延命錄》轉(zhuǎn)引《服氣經(jīng)》稱：“委曲治病，吹以去熱，呼以去風(fēng)，唏以去煩、呵以下氣，噓以散滯，咽以解極?！痹诨颊呷朐汉螅o(hù)士教會其在安靜環(huán)境下，保持舒適體位，全身放松，默念吹、呼、呵、噓、咽字吐納行氣，有意識地注意自己呼吸的調(diào)整，不斷地去體會、掌握、運(yùn)用，以“導(dǎo)引”的方法，轉(zhuǎn)移患者的意念，排解緊張、焦慮、憂郁、憤恨等不良情緒，使胸悶脅脹等臟腑滯氣得以消散，產(chǎn)生精神舒暢松弛等良好感覺。

3結(jié)語

《素問·湯液醪醴論》指出，“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！币馑际侵尾∪绻豢紤]生理與疾病的變化，不考慮精神的即心理變化，不從心理上精神上配合治療，疾病是不可能治好的。有效地心理護(hù)理是對治療疾病和損傷的生理療法的補(bǔ)充和鞏固。心理護(hù)理可以促進(jìn)患者的康復(fù)，如果沒有心理護(hù)理，生理治療的預(yù)期有時(shí)也會被打折扣，藥物、護(hù)理和治療專家的干預(yù)成效也會減弱[1]。在臨床心理護(hù)理工作中，整合中醫(yī)心理治療的精髓，通過醫(yī)生、護(hù)士的語言、表情、姿勢、態(tài)度行為及其氣質(zhì)等影響和改善患者的情緒，解除顧慮，達(dá)到“身心俱諧”。

中醫(yī)心理與心理護(hù)理的思想整合，體現(xiàn)了東方文化的精華，促進(jìn)了對中醫(yī)心理學(xué)理論的發(fā)掘、整理、完善及對中醫(yī)心理治療方法的探討和研究，有利于中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想發(fā)展和完善，同時(shí)也是對心理護(hù)理學(xué)的有益補(bǔ)充和進(jìn)一步深入,豐富了現(xiàn)代心理護(hù)理內(nèi)容，擴(kuò)充了現(xiàn)代護(hù)理工作的內(nèi)涵，建立以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)的具有中國特色的現(xiàn)代中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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作者簡介:

陳 珂女（1983-），籍貫：江蘇南京，回族，碩士，2005年至2007年就職于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，現(xiàn)于南京中醫(yī)藥大學(xué)從事醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究。