潘　登　石尖兵

1病例資料

患者，女，44歲，有腎結(jié)石病史，因突發(fā)右側(cè)腰部疼痛伴惡心嘔吐兩天來(lái)我院就診。查體：生命體征平穩(wěn)，腹平軟，右側(cè)腰部叩擊痛。入院后超聲檢查示：右腎可見(jiàn)散在強(qiáng)光斑，后方伴慧星尾征，其一大小為0.2 cm×0.2 cm，右腎集合系統(tǒng)可見(jiàn)前后徑為2.4 cm的分離暗帶顯示。右側(cè)輸尿管上段內(nèi)徑為0.9 cm，中段過(guò)髂血管處可見(jiàn)一大小為3.1 cm×0.8 cm的強(qiáng)回聲團(tuán)顯示，后方伴弱聲影（圖1）。CDFI：腎血流呈“指狀”分布，輸尿管強(qiáng)回聲團(tuán)周邊可見(jiàn)髂血管血流顯示。超聲提示：右腎小結(jié)石。右側(cè)輸尿管中段結(jié)石伴右腎輕度積水。行輸尿管鏡檢，術(shù)中右側(cè)輸尿管中段及右側(cè)腎盂內(nèi)可見(jiàn)白色假膜樣組織，其下為正常粘膜。術(shù)后病理診斷：腎盂粘膜鱗狀上皮化生并角化，細(xì)胞并無(wú)明顯異型性。

圖1右輸尿管中段強(qiáng)回聲團(tuán)聲像圖（A為二維聲像圖，B為血流聲像圖）

2討論

尿路上皮細(xì)胞發(fā)生鱗狀上皮化生，在膀胱比較常見(jiàn), 形成膀胱粘膜白斑病，而發(fā)生在腎盂及輸尿管者則很少見(jiàn)。病變表面蒼白無(wú)血管，但粘膜下和周邊粘膜充血。組織學(xué)表現(xiàn)為移行上皮的表皮樣外觀，由伴有角化的多層鱗狀上皮組成；電鏡下可出現(xiàn)鱗狀上皮之間缺乏移行上皮間的緊密連接。膀胱鏡表現(xiàn)為白斑呈灰白色或灰黃色，形態(tài)不規(guī)則。該病普遍認(rèn)為是因長(zhǎng)期慢性刺激或慢性炎癥所致，包括感染、激素不平衡及某種物質(zhì)缺乏如Vit A缺乏或某些特異的疾病如結(jié)核和梅毒等，但確切的病因仍不明確[1]。本例患者有腎結(jié)石、腎積水聲像，輸尿管第二狹窄處強(qiáng)回聲團(tuán)誤診為輸尿管結(jié)石，究其原因，可能在于患者在結(jié)石或長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下，腎盂粘膜發(fā)生鱗狀上皮化生并角化后形成白色假膜樣組織，當(dāng)假膜樣組織部分脫落掉入輸尿管，至輸尿管中段（髂血管水平）時(shí)發(fā)生梗阻，導(dǎo)致右腎輕度積水。由于假膜樣組織密度較高，其回聲與結(jié)石類似，超聲極易誤診為輸尿管中段結(jié)石并腎積水。因此，在臨床工作中，盡管超聲作為泌尿系結(jié)石的首選檢查方法，發(fā)揮著不可替代的作用，但是針對(duì)尿路梗阻患者，超聲檢查還應(yīng)緊密結(jié)合患者病史、臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等情況綜合考慮，即使是強(qiáng)回聲的團(tuán)塊，也不應(yīng)當(dāng)盲目的診斷為輸尿管結(jié)石。

參考文獻(xiàn)

[1]熊朝暉.膀胱白斑病14例的回顧性分析. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(6B):884-885.

作者簡(jiǎn)介：

石尖兵影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士。