劉興暉

[摘要]目的：探討社區(qū)心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心理狀態(tài)及藥物治療效果的影響。方法：選擇居住本市某社區(qū)的COPD患者58例并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各29例，兩組患者的其他治療方法基本相同。對(duì)觀察組患者進(jìn)行心理干預(yù)，療程1年；分別于干預(yù)前后對(duì)兩組患者采用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)進(jìn)行測(cè)評(píng)，并比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)前后SCL-90因子評(píng)分有顯著性差異，且與對(duì)照組亦有顯著性差異：觀察組有效率為89.66％，顯著高于對(duì)照組17.24％的有效率。結(jié)論：社區(qū)心理干預(yù)對(duì)COPD的控制有較好的效果。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病；社區(qū)；心理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R563[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673－7910(2009)02(c)-110-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后康復(fù)的作用已越來(lái)越被人們所重視，因此，在對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的系統(tǒng)管理和實(shí)施保健、防治措施的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，可使醫(yī)療保健及預(yù)防服務(wù)工作產(chǎn)生更佳的效果。本文就我們將心理干預(yù)措施對(duì)COPD患者的心理狀態(tài)及康復(fù)效果產(chǎn)生的影響總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月－2008年1月居住在我市交通社區(qū)的COPD患者58例，男36例，女22例；年齡48－70歲，平均57.4歲；病程4－12年，平均6.8年；所有病例均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)修訂的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除認(rèn)知功能障礙和精神疾病患者。將58例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、臨床癥狀、家庭狀況等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

心理狀態(tài)測(cè)評(píng)：采用癥狀自評(píng)量表(SLE－90)，SLE－90包含90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有9個(gè)癥狀因子(軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、精神病性)，分別按1－5級(jí)評(píng)分(1分為無(wú)癥狀、2分為癥狀很輕、3分為癥狀中度、4分為癥狀偏重、5分為癥狀嚴(yán)重)。由經(jīng)過(guò)專業(yè)心理咨詢培訓(xùn)的醫(yī)師分別對(duì)兩組患者在心理干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

干預(yù)方法：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系。社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者的各種負(fù)性情緒要包容，自始至終要尊重患者、關(guān)心患者、鼓勵(lì)患者；通過(guò)社區(qū)醫(yī)生的態(tài)度、語(yǔ)言、行為等有意識(shí)的影響患者的感受，使其信任醫(yī)生、積極遵守醫(yī)囑、樂(lè)于接受治療。②認(rèn)知療法。針對(duì)患者在長(zhǎng)期患病過(guò)程中產(chǎn)生的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及所引起的一些心理問(wèn)題，如焦慮、恐懼、淡漠等，社區(qū)醫(yī)生可向患者介紹COPD的病因、疾病演變過(guò)程及預(yù)防康復(fù)知識(shí)：糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)介紹一些成功病例以增強(qiáng)患者治療疾病的信心。③行為治療。教會(huì)患者運(yùn)用一些簡(jiǎn)單的預(yù)防措施減少疾病的復(fù)發(fā)，如戒煙、重建腹式呼吸模式、進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、每日做防感冒操等。通過(guò)實(shí)踐使患者感受到這些措施確能有效減少疾病的復(fù)發(fā)。從而增強(qiáng)了患者對(duì)COPD預(yù)防和康復(fù)的信心，更加積極地配合醫(yī)生的治療。④家庭心理支持療法。社區(qū)醫(yī)生要積極與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬在日常生活的談話中運(yùn)用解釋、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、語(yǔ)言暗示等技巧使患者振作精神，提高克服疾病的信心。⑤方法的實(shí)施與修訂。社區(qū)COPD心理干預(yù)采取“一對(duì)一”方式，在每2周1次的家訪時(shí)進(jìn)行，社區(qū)醫(yī)生可根據(jù)具體情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，并將每次心理干預(yù)過(guò)程詳細(xì)記錄，分析效果，不斷修訂干預(yù)方法。

1.3療效評(píng)定

采用SCL－90總分和因子分為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，總分分?jǐn)?shù)下降45分或總分在160以下為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSIO，O統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 SCL－90因子測(cè)定結(jié)果

觀察組干預(yù)前后SCL-90因子評(píng)分有顯著性差異。且與對(duì)照組亦有顯著性差異。見表1。

2.2兩組療效比較

觀察組有效26例，無(wú)效3例；對(duì)照組有效5例，無(wú)效24例。兩組療效比較差異有顯著性(X²＝30.669 1，P<0.01)。

3討論

3.1心理社會(huì)因素與COPD的關(guān)系

目前COPD病因尚不十分明確，而其具有病程長(zhǎng)、患病率和病死率均很高，且呈逐年增加趨勢(shì)的特點(diǎn)。近年來(lái)。臨床上應(yīng)用心理療法以減輕支氣管的痙攣、改善呼吸困難，已取得很好療效。我們?cè)谛睦砀深A(yù)中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在通過(guò)心理干預(yù)后，在焦慮、恐懼、人際關(guān)系敏感等方面好轉(zhuǎn)時(shí)。其臨床癥狀急性加重的情況就明顯減少，由此表明患者的心理狀態(tài)對(duì)COPD病情的控制有關(guān)系。

3.2心理干預(yù)對(duì)COPD的影響

COPD是北方地區(qū)常見的一種慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、日常生活質(zhì)量下降等特點(diǎn)，患者通常心理負(fù)擔(dān)較重，可產(chǎn)生各種負(fù)性心理，因而臨床上僅僅用藥物治療效果欠佳。必須配合心理干預(yù)方可產(chǎn)生良好的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)前后的SCL－90因子評(píng)分差異有顯著性，而干預(yù)后的臨床療效亦明顯高于對(duì)照組，提示心理干預(yù)對(duì)COPD患者的心理狀況及臨床藥物資料有較好的效果。

3.3社區(qū)對(duì)COPD防治的影響

由于COPD患病人數(shù)多、病死率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，現(xiàn)已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，我國(guó)的醫(yī)療資源還很貧乏，且分布不平衡，如果像COPD這類慢性疾病的控制和預(yù)防工作能在社區(qū)完成，其不但能減輕國(guó)家、個(gè)人的負(fù)擔(dān)，而且可以緩解大醫(yī)院看病難的問(wèn)題；此外，社區(qū)也有其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能比擬的優(yōu)勢(shì)，如社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者軀體、心理、社會(huì)情況都有較全面、系統(tǒng)的了解，而心理干預(yù)又是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，因此，對(duì)COPD患者心理干預(yù)最好也只能在社區(qū)完成。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在社區(qū)對(duì)COPD緩解期患者進(jìn)行心理干預(yù)，其對(duì)COPD臨床癥狀的控制、減少急性發(fā)作和病情進(jìn)展，對(duì)預(yù)防肺源性心臟病和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生都具有較好的作用，值得積極推廣。