劉志學(xué)

2008年10月14日，國家發(fā)展改革委員會(huì)全文公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的征求意見稿。此《意見》明確了以“傾向基層”、“全民覆蓋”、“城鄉(xiāng)均等”、“減輕負(fù)擔(dān)”等關(guān)鍵詞為亮點(diǎn)的惠民精神，彰顯了堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)黨中央、國務(wù)院提出的“實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)”的根本宗旨。

而在此之前，山東省濰坊市坊子區(qū)即從2006年開始，針對(duì)農(nóng)民“看病難、看病責(zé)”、“因病致貧、因病返貧”等問題，實(shí)施三個(gè)“三位一體”政策，通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，調(diào)整區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使基層衛(wèi)生整體服務(wù)水平得到提升，并由此形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理的“坊子模式”……

山東濰坊，風(fēng)箏之都，歷史悠久。

傳說。春秋時(shí)，魯人公輸班“削竹木以為鵲，成而飛之”，從此，每到春天來臨時(shí)，一代代人“忙趁東風(fēng)放紙鳶”，扯著希望的絲線，在明媚的陽光下，把一年乃至一生的夢(mèng)想交付藍(lán)天。前不久，在鳶都濰坊，記者就該市坊子區(qū)全面推行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理模式這一話題，對(duì)中共山東省濰坊市坊子區(qū)委書記丁志偉。作了一天的采訪。

在采訪的過程中，記者深深地感悟到：就像把夢(mèng)想交付給藍(lán)天一樣，丁志偉和他的同事們通過不懈努力，圓了濰坊市坊子區(qū)20余萬農(nóng)村父老的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障之夢(mèng)……

解析城鄉(xiāng)“二元差”，引出農(nóng)村醫(yī)改的“坊子模式”

此前。記者已經(jīng)通過不同渠道，了解了在國內(nèi)衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)引發(fā)廣泛關(guān)注的“坊子模式”的大致內(nèi)涵：他們以“堅(jiān)持政府主導(dǎo)，公益優(yōu)先；對(duì)衛(wèi)生資源實(shí)行統(tǒng)一管理；堅(jiān)持平等自愿，互惠互利原則”為探索創(chuàng)新理念，實(shí)行了城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、集團(tuán)化管理，并導(dǎo)入連鎖式運(yùn)作，有效解決了農(nóng)村居民“看病難、看病貴”等問題，得到了群眾的熱烈歡迎和擁戴。

因此，在中共濰坊市坊子區(qū)委丁志偉書記的辦公室里剛一坐定，記者首先拋出的第一個(gè)問題就是，他們邁出具有明顯的創(chuàng)新意義的改革步伐，是如何發(fā)軔的。

對(duì)此問題，丁志偉介紹說，從2006年，我和我的同事們?cè)诠ぷ髦兄饾u發(fā)現(xiàn)，在千頭萬緒的各種問題中，群眾反映較為強(qiáng)烈的是廣大農(nóng)村存在的農(nóng)民“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”問題。由于我國社會(huì)長期形成的城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會(huì)資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，加之農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展失衡與社會(huì)保障制度的不健全，廣大農(nóng)村居民“看病難、看病貴”、“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，但“新農(nóng)合”的特性是“低水平、廣覆蓋”，從農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系看，還是存在著城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡的“二元差”等問題。而且，當(dāng)時(shí)不僅僅是坊子區(qū)，全國其他農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，大多存在以下三方面的問題：

一是承擔(dān)農(nóng)村重要醫(yī)療職能的鎮(zhèn)、街衛(wèi)生院發(fā)展緩慢、醫(yī)療水平低下，甚至生存都存在危機(jī)；二是農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)象比較普遍；三是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不能合理有效利用。

上述情況?；橐蚬?，形成惡性循環(huán)，影響了群眾生活，影響了衛(wèi)生工作的正常推進(jìn)。影響了政府在群眾中的形象，群眾、衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工和政府均不滿意。

丁志偉說，針對(duì)這些情況，坊子區(qū)委、區(qū)政府從理順衛(wèi)生管理體制和機(jī)制人手，提出了全面整合衛(wèi)生資源，實(shí)施城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理，率先啟動(dòng)農(nóng)村醫(yī)改的工作設(shè)想。

突破瓶頸制約，著力探索三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系

據(jù)記者了解：濰坊市坊子區(qū)共有5處鎮(zhèn)、街衛(wèi)生院，此前均存在醫(yī)療設(shè)備不足或陳舊等情況；同時(shí)，多數(shù)鎮(zhèn)、街衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入低，影響了職工的工作積極性，部分業(yè)務(wù)骨干離開了鎮(zhèn)、街衛(wèi)生院，導(dǎo)致技術(shù)水平降低。而在城區(qū)。醫(yī)療資源卻相對(duì)集中，但由于機(jī)制原因，區(qū)人民醫(yī)院和鎮(zhèn)、街衛(wèi)生院形成了單純的競爭關(guān)系，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不能合理流動(dòng)，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

丁志偉說：“我們?cè)谡J(rèn)真調(diào)研的基礎(chǔ)上，探索改革衛(wèi)生管理體制、機(jī)制，以構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療服務(wù)體系為目標(biāo)。整合、激活全區(qū)衛(wèi)生資源，由區(qū)醫(yī)院托管全部鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、集團(tuán)化管理，連鎖式運(yùn)作。建立起了政府主導(dǎo)的、以區(qū)醫(yī)院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)、街衛(wèi)生院)為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！?/p>

站在區(qū)委書記的高度，丁志偉向記者詳細(xì)介紹了他們的改革理念、經(jīng)驗(yàn)和具體做法。

丁志偉說，黨的十七大報(bào)告指出，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策。工作中。我們按照十七大精神要求，著重把握了以下原則：

一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，公益優(yōu)先。坊子區(qū)醫(yī)院受區(qū)政府委托加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，做到“五個(gè)不變”。即：接受區(qū)衛(wèi)生行政部門和鎮(zhèn)、街的管理不變。鎮(zhèn)、街承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)不變、財(cái)產(chǎn)所有權(quán)不變、人員性質(zhì)和工作關(guān)系不變、承擔(dān)的疾控任務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)督責(zé)任不變。

二是堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃，全面管理。區(qū)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在人事、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)等方面實(shí)行“四統(tǒng)一”管理制度。其中包括“人事統(tǒng)一管理”、“業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理”、“藥品統(tǒng)一配送”、“財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算”。

三是堅(jiān)持平等自愿，互惠互利的原則。在區(qū)衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)下，我們充分征求了鎮(zhèn)、街和衛(wèi)生院職工的意見，在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，區(qū)醫(yī)院與鎮(zhèn)、街簽訂托管合同，直接托管衛(wèi)生院。托管后，區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診制度和應(yīng)急出診制度，形成良性轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)互惠互利。

任何先進(jìn)的理念和規(guī)劃。都需要通過一項(xiàng)項(xiàng)具體而細(xì)化的工作程序去實(shí)現(xiàn)，因此，談及這個(gè)問題時(shí)，丁志偉顯得十分自信，他向記者一一介紹說：我們的改革措施共分四步——

一是出臺(tái)政策。我們先后制定了有關(guān)文件和配套政策。出臺(tái)了《關(guān)于加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見》，印發(fā)了《關(guān)于推行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理的實(shí)施方案》、《坊子區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)實(shí)施方案》、《坊子區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生管理一體化管理辦法》等有關(guān)文件，由此達(dá)到了統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、推動(dòng)工作的目的。

二是先行試點(diǎn)。在我們?nèi)娣治鲦?zhèn)街衛(wèi)生院的現(xiàn)狀之后，選擇經(jīng)營困難最大、上訪職工最多、醫(yī)護(hù)用房最差、職工待遇最低的南流鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點(diǎn)單位，在充分征求鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院職工意見的基礎(chǔ)上，由區(qū)醫(yī)院采用托管經(jīng)營的方式全面接管。

三是梯次推開。在成功托管南流衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，坊子區(qū)醫(yī)院又先后托管

了眉村衛(wèi)生院、長寧衛(wèi)生院、荊山洼衛(wèi)生院、穆村衛(wèi)生院、黃旗堡衛(wèi)生院，將其改建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并投入1000余萬元，對(duì)各衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)用房進(jìn)行了改造，添置了醫(yī)療設(shè)備，派出管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療專家70多人，使鎮(zhèn)街衛(wèi)生院逐步走上正常發(fā)展軌道。

四是全面推進(jìn)。坊子區(qū)的城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化探索全面推開后，首先由區(qū)衛(wèi)生行政管理部門統(tǒng)一規(guī)劃，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)村衛(wèi)生窒和城區(qū)診所進(jìn)行整合，按照農(nóng)村居民3000人左右、城區(qū)居民6000人左右設(shè)置一處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，投入350余萬元進(jìn)行改造建設(shè)。更新、配置各種檢查治療設(shè)備，改善了基層衛(wèi)生服務(wù)條件。

據(jù)丁志偉介紹，目前，坊子區(qū)共設(shè)置了7處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)76處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。形成了區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站資源共享、信息互通、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)輔之以“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，基本構(gòu)建起了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。

三個(gè)“三位一體”，“坊子模式”引來中央部委課題組

采訪在愉快而又融洽的氛圍中進(jìn)行著。丁志偉書記在詳細(xì)介紹了坊子區(qū)在探索、創(chuàng)新城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化過程中所經(jīng)歷的一個(gè)個(gè)階段之后，忽然話鋒一轉(zhuǎn)，說：“簡而言之，我們進(jìn)行的這場農(nóng)村醫(yī)改?？梢杂谩齻€(gè)三位一體來概括?！敝?，他就簡潔而又高度概括地說，坊子區(qū)的做法，實(shí)際上最核心的理念有三個(gè)方面——

一是區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村“三位一體”。由區(qū)醫(yī)院直接托管鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，衛(wèi)生院改為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)進(jìn)行提升規(guī)范管理，從而建立起以區(qū)醫(yī)院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。

二是管理、培訓(xùn)、服務(wù)“三位一體”。管理上，區(qū)醫(yī)院成立專門管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行日常管理和考核評(píng)價(jià)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。培訓(xùn)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工輪流到區(qū)醫(yī)院接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)。服務(wù)上，區(qū)醫(yī)院派出業(yè)務(wù)骨干到中心工作，同時(shí)由專家輪流到中心定期巡診；投入資金。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行改造提升，并成立藥品配送中心和后勤服務(wù)中心，為服務(wù)中心和服務(wù)站提供統(tǒng)一的藥品配送、醫(yī)務(wù)用品消毒等服務(wù)。

三是預(yù)防、治療、保健“三位一體”。預(yù)防上，組建了區(qū)疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督大隊(duì)。鎮(zhèn)街疾控職能由改建后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)。治療上，實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、常見村不離鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”。保障上，全面推行“新農(nóng)合”、“新城合”和醫(yī)療救助制度，在全區(qū)實(shí)行“一證通”和出院即報(bào)銷制度，極大地方便了群眾就醫(yī)。

據(jù)記者了解，坊子區(qū)由此三個(gè)“三位一體”所全面推進(jìn)的改革措施，大大降低了農(nóng)村群眾的醫(yī)療費(fèi)用，使農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。

記者在一份資料上看到：坊子區(qū)南流鎮(zhèn)建華村的患者蔡世梅在南流醫(yī)院做了子宮腫瘤切除手術(shù)，如果在區(qū)醫(yī)院大約需要4000元。但是在南流醫(yī)院(鎮(zhèn)街衛(wèi)生院)，僅僅需要2000元左右。蔡世梅的丈夫高興地說：“大夫都是區(qū)醫(yī)院的大夫，但是價(jià)格是鎮(zhèn)醫(yī)院的價(jià)格，更好的是，這里離家近，方便，看護(hù)費(fèi)用也低。改革之前，南流醫(yī)院條件很差，不敢來這里看病，現(xiàn)在放心了?！?/p>

同時(shí)，坊子區(qū)的城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化改革，還有力促進(jìn)了“新農(nóng)合”的開展。丁志偉介紹說，坊子區(qū)推開城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化的醫(yī)療改革措施后，“新農(nóng)合”參合率由85％提高到95.2％。

坊子區(qū)實(shí)施的城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化改革所取得的成效。引來了中央相關(guān)部委的高度關(guān)注。

2008年8月30日，中央政策研究室、中央黨校研究室、國家農(nóng)業(yè)部政策法規(guī)司的領(lǐng)導(dǎo)、專家課題組一行8人。到坊子區(qū)調(diào)研坊子城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式。專家課題組成員先后到坊子區(qū)人民醫(yī)院、長寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位進(jìn)行了參觀考察后，作出了一份題為《統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源破解農(nóng)村醫(yī)改難題》的調(diào)研報(bào)告，不僅對(duì)坊子區(qū)的農(nóng)村醫(yī)改措施，歸結(jié)為“坊子模式”。還對(duì)坊子區(qū)的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式給予了充分肯定。

記者在丁志偉書記提供的這份近5000字的調(diào)研報(bào)告中看到，課題組經(jīng)過調(diào)研后認(rèn)為，“坊子模式”較好地解決了群眾“看病難、看病貴”問題，優(yōu)化了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置。激發(fā)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)在活力。與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了良性互動(dòng)的關(guān)系，促進(jìn)了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。收到多方共贏的效果。其具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是群眾享受到了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全有效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)減輕了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)：二是有力推動(dòng)了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展：三是使社會(huì)各種衛(wèi)生資源合理流動(dòng)、配置。促進(jìn)了城鄉(xiāng)一體化建設(shè)。

同時(shí)，調(diào)研組還認(rèn)為，“坊子模式”對(duì)我國廣大農(nóng)村、尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)推進(jìn)新一輪醫(yī)改工作具有諸多啟示。

采訪結(jié)束后，記者感悟到，“坊子模式”中的城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化改革。有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)了黨的十七大報(bào)告中所說的城鄉(xiāng)居民“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)，讓群眾真正享受到了優(yōu)質(zhì)低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，因而，“坊子模式”，無疑是即將全面推開的新一輪醫(yī)改尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)改工作。值得借鑒和推廣的成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐結(jié)果!