楊　桓

[摘要]目的：探討靜脈留置針在手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法：對868例住院手術(shù)患者采用肢體淺靜脈穿刺留置套管針的方式，為手術(shù)患者建立靜脈通路。結(jié)果：應(yīng)用淺靜脈留置針868例手術(shù)患者效果滿意，手術(shù)順利結(jié)束后帶留置針回病房繼續(xù)輸液。結(jié)論：正確使用靜脈留置針能為患者建立通暢的靜脈通路，迅速補(bǔ)出血容量，及時(shí)給藥和按需要采集血標(biāo)本，是保證手術(shù)順利的重要環(huán)節(jié)之一。

[關(guān)鍵詞]靜脈留置針；手術(shù)；應(yīng)用

[中圖分類號]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－074－02

為患者建立暢通的靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，及時(shí)給藥和按需要采集血標(biāo)本，是保證手術(shù)順利的重要環(huán)節(jié)之一。我院手術(shù)室近年來，采用肢體淺靜脈穿刺留置套管針的方式為手術(shù)患者建立靜脈通路，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組住院手術(shù)患者868例，其中，骨科256例，外科340例，產(chǎn)科198例，婦科74例，均采用淺靜脈留置針建立靜脈通路。

1.2方法

選擇好靜脈，手指探明靜脈走向及深淺，結(jié)扎止血帶使靜脈充盈。用0.2％吉爾碘環(huán)型消毒皮膚5cm，待干，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，右手食指、拇指持針翼和針柄，針頭斜面向上，左手繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚，固定穿刺血管，在略偏血管的皮膚上進(jìn)針，進(jìn)針角度以15°－30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接進(jìn)入血管。進(jìn)針后且有血液回流時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1－2cm，套管進(jìn)入血管后松開止血帶，同時(shí)以左手食指、中指按壓套管尖端外處，按壓程度以阻斷血流為宜，右手退出針芯，按時(shí)輸液調(diào)節(jié)液速，接上三通器，用輸液貼固定針翼。覆蓋穿刺點(diǎn)。

1.3壓套管部位及連接靜脈帽

為了防止回血溢出，在套管送人血管后，馬上松開止血帶，同時(shí)以左手拇指按壓外套管尖端處，按壓力度以阻斷回流血液為宜，此時(shí)右手退出針芯連接靜脈帽等對口旋上后方可松開左手，再以雙手旋緊靜脈帽，此方法可有效地防止回血溢出。

2結(jié)果

應(yīng)用淺靜脈留置針868例，效果滿意，為住院手術(shù)患者迅速補(bǔ)充血容量，及時(shí)給藥和常規(guī)采集血標(biāo)本，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，且手術(shù)結(jié)束后，帶留置針回病房，繼續(xù)輸液。

3討論

靜脈留置針能滿足不同年齡及病種患者的多次輸液。最大輸液量可達(dá)每分鐘96ml，能滿足危重患者搶救，圍術(shù)期輸液，手術(shù)中快速補(bǔ)液的需要。且四肢淺靜脈血管易顯露，穿刺成功率高，操作簡單，對血管刺激小，置于血管不會刺破血管，造成輸液外露，為提高靜脈留置針應(yīng)用水平，我們做了以下探討。

正確選擇穿刺肢體，根據(jù)患者的病情、手術(shù)部位、手術(shù)體位、手術(shù)方法、血管條件等綜合因素分析，選擇不宜受壓，便于觀察的肢體穿刺，保證術(shù)中輸液通暢。另外。穿刺肢體和血管的選擇還應(yīng)結(jié)合患者本身血管條件及不同年齡血管的特點(diǎn)等實(shí)際情況做出正確選擇，以便方便麻醉醫(yī)生用藥，保證手術(shù)的輸液，輸血的通暢。

合理選擇留置針和穿刺血管，結(jié)合碰到的實(shí)際需要，選擇適宜的型號的留置針，選擇粗直、彈性好、不宜滑動(dòng)，無表皮缺損部位的淺靜脈，避免在關(guān)節(jié)處，如大隱靜脈、手背靜脈、足背靜脈、正中靜脈等。

熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，穿刺前使血管充盈，穿刺動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷及增加患者的痛苦。避免選擇有靜脈炎、靜脈曲張等病理情況的血管。

嚴(yán)格無菌操作，穿刺過程中保持手法正確，以防止留置針污染，更換液體用藥過程嚴(yán)格無菌操作，我們采用三通活栓接套管針和輸液管，麻醉給藥，手術(shù)過程所需藥物。均在嚴(yán)格消毒條件下從三通器側(cè)孔進(jìn)行。

加強(qiáng)巡視，防止管道扭曲，留置針脫出，以及時(shí)更換液體，以防止空氣進(jìn)入血管。由于穿刺部位常被手術(shù)巾覆蓋要增強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲液、腫脹等情況，及時(shí)處理避免麻醉藥滲出液引起周圍組織壞死，藥物外漏不起作用，影響手術(shù)正常進(jìn)行。

調(diào)節(jié)體液滴速，留置針具有管壁薄、管腔大的特點(diǎn)，因而滴速較快。術(shù)中要加強(qiáng)巡視，根據(jù)年齡、病情、手術(shù)需要調(diào)節(jié)滴速，防止輸入過多液體，特別是小兒、老年人，由于心肺功能差，要防止增加心臟負(fù)擔(dān)或肺水腫。近年來我們對靜脈留置針在手術(shù)患者中應(yīng)用進(jìn)行了探索，技術(shù)也日益完善。實(shí)踐證明：了解正確使用靜脈留置針，可以減輕患者痛苦，提高手術(shù)護(hù)理正作效率質(zhì)量。

4體會

在手術(shù)時(shí)往往需要靜脈穿刺來補(bǔ)充在手術(shù)過程中丟失的液體或手術(shù)失血、外傷性失血，及時(shí)補(bǔ)給液體、血液。另外麻醉醫(yī)生給予各種麻醉藥或其他輔助藥品，也需要靜脈穿刺。因此，在手術(shù)過程中，保證靜脈通路的通暢是非常重要的。在使用靜脈留置針前，我科常采用12號、16號金屬直針頭進(jìn)行穿刺，這樣對血管刺激性太大，針頭易與接管脫落而且容易刺破血管，穿刺后不宜搬動(dòng)患者等缺點(diǎn)；另外，麻醉醫(yī)生給予全身麻醉較淺時(shí)，或休克前期患者、昏迷患者意識不清、小兒等一些特殊的患者控制不住時(shí)。患者躁動(dòng)往往使針頭脫出血管外或穿破血管，使患者需再次進(jìn)行靜脈穿刺造成工作忙亂。因此，在手術(shù)中應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，對危重患者可在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體或血液，保證了術(shù)中用藥，使患者能得到及時(shí)有效的搶救，挽救了患者寶貴的生命，而且使用非常方便。在手術(shù)結(jié)束后，還可將其帶回病房繼續(xù)使用。