，，

(河南省平煤醫(yī)療集團七星公司醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

感冒后咳嗽是臨床常見癥狀，常遷延不愈。筆者采用止嗽散加減辨證治療感冒后咳嗽80例，療效顯著，報告如下。

1 臨床資料

80例均為平煤醫(yī)療集團七星公司醫(yī)院2008年2月～2009年2月門診病人，男59例，女21例；年齡18～78歲，平均41歲;病程15 d～3個月，平均68 d；均有感冒病史，經(jīng)治療后感冒癥狀消失，其咳嗽癥狀加重。臨床表現(xiàn)：咽癢干咳，有時呈陣發(fā)性連續(xù)咳嗽，甚則咳引胸腹疼痛，小便自遺，偶有白黏痰，可伴有咽痛、異物感，血常規(guī)正常,胸部X線檢查多無異常，或僅有肺紋理增粗。

2 治療方法

本組均以止嗽散為主方辨證治療。藥物組成：荊芥10 g，紫菀10 g，制半夏10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，白前10 g，甘草6 g。每日1劑，早晚水煎服，兒童酌減，5劑為1個療程。辨證加減：寒邪束肺者加桂枝、細辛、干姜以溫散肺寒；溫燥犯肺者加桑葉、天花粉以潤燥祛邪；肺有郁熱者加黃芩、瓜蔞以清泄肺熱；咽痛者加僵蠶、連翹以清熱解毒利咽；體弱陽虛者加附子、干姜、細辛以補腎溫經(jīng)散寒；陰虛咽干者加麥冬、沙參以滋陰潤喉；病久氣虛者加黨參、白術(shù)、黃芪以補肺脾之氣；肺氣上逆者加蘇子、白芥子、萊菔子以降氣化痰；肝郁氣逆者加柴胡、香附以疏肝解郁；病久挾瘀者加桃仁、紅花以化瘀止咳。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 治愈：經(jīng)1～3個療程治療，主癥及兼癥消失無再發(fā)；有效：經(jīng)治療后主癥及兼癥消失，可因受涼或異味刺激后癥狀出現(xiàn)，但癥狀輕微；無效:經(jīng)3個療程治療后咳嗽雖有減輕，但仍纏綿不愈而采用其他方法治療者。

3.2 治療結(jié)果 本組80例，服本方后全部治愈。其中服藥1個療程治愈者35例，2個療程治愈者25例，3個療程治愈者10例。

4 病案舉例

劉某，男，42歲，工人，2008年10月20日以咳嗽2月余為主訴來診?；颊邇稍虑耙蚋忻白苑?fù)方大青葉片、氨芐青霉素膠囊等藥物治療，感冒癥狀減輕，咳嗽不愈，此后靜滴頭孢唑林鈉、左氧氟沙星等抗生素及止咳對癥治療，咳嗽2月遷延不愈，來我院求治。癥見:咳嗽陣陣，偶有黏痰，咽部不適，胸悶氣短。查體:血壓130/80 mmHg，咽紅，扁桃體無腫大，心肺未見異常，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細緩。中醫(yī)診斷：咳嗽(寒邪束肺、氣虛血瘀)。給予止嗽散加細辛5 g,桂枝10 g，赤芍15 g，瓜蔞15 g，厚樸6 g，海浮石10 g。3劑，水煎服。復(fù)診時咳嗽好轉(zhuǎn)，胸悶氣短減輕，繼服7劑癥狀消失。

5 討論

感冒后咳嗽，屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喉痹”范疇。多由外感失治，外邪不得宣泄，郁阻肺經(jīng)所致?！蹲C治匯補》言“外感風(fēng)寒，概麻溫散，不知久則傳里變?yōu)橛艨取薄８忻盎颊叨鄶?shù)痊愈后不留其他癥狀，但有一部分患者留有咳嗽一癥不除，甚至有的經(jīng)久不愈。外感多為風(fēng)寒，或者外寒內(nèi)有郁熱，經(jīng)治療后，外邪多得以驅(qū)散，一部分患者外邪特別是風(fēng)邪郁于肺經(jīng)而不解，造成咳嗽不止，特別是感冒后多用清熱解毒制劑及抗生素的濫用，傷及脾胃，寒濕郁內(nèi)造成咳嗽遷延不愈。止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，所治之證多為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥后仍不止者。方中制半夏、陳皮燥濕化痰，理氣降氣，調(diào)理中焦氣機，以利肺氣肅降；紫蘇、荊芥散寒祛風(fēng)，驅(qū)邪外出；前胡、紫菀、桔梗、甘草宣肺止咳，清利咽喉；杏仁止咳降氣潤腸。諸藥合用則溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，又有啟門驅(qū)賊之勢，邪盡咳止[1-2]。

[1]凌小浩,楊鳳仙,黃 進.桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(3):291.

[2]張趁英,徐麗華.過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(1):53.