(長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022)

鼻鼽是耳鼻咽喉科常見多發(fā)病，是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“變應(yīng)性鼻炎”，又稱“過敏性鼻炎”。近年來，筆者采用中醫(yī)辨證施治，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例均為門診患者，均具有典型的突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀，男46例，女34例，年齡最小16歲，最大58歲，病程1年以內(nèi)16例，1～3年35例，3年以上29例。63例曾接受過口服抗過敏藥、激素類，或局部黏膜藥物涂布及激光療法等，療效不佳。中醫(yī)辨證屬肺氣虛寒、衛(wèi)表不固型23例，脾氣虛弱、清陽不升型29例，腎陽不足、溫煦失職型13例，肺經(jīng)伏熱、上犯鼻竅型15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。臨床表現(xiàn):突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流涕清稀，鼻塞；鼻鏡檢查見鼻肌膜腫脹淡白、濕潤。(2)中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中鼻鼽的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):①除外哮喘、急性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、鼻竇炎患者；②合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④治療期間不能堅(jiān)持治療或離開原發(fā)地點(diǎn)及環(huán)境者。

2 分證治療

2.1 肺氣虛寒、衛(wèi)表不固 癥見鼻塞、鼻癢、清涕如水，畏風(fēng)怕冷，語聲低怯，面色蒼白，舌苔薄白，脈虛弱。檢查：下鼻甲腫大光滑，鼻黏膜淡白，鼻道可見水樣分泌物。治宜溫肺散寒、益氣固表，方用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減。

2.2 脾氣虛弱、清陽不升 癥見鼻癢，清涕連連，噴嚏突發(fā)，面色萎黃，食少納呆，四肢倦怠乏力，少氣懶言，舌淡，苔薄，脈弱。檢查：下鼻甲腫大光滑，鼻黏膜淡白，鼻道有水樣分泌物。治宜益氣健脾、升陽通竅，方用補(bǔ)中益氣湯加減。

2.3 腎陽不足、溫煦失職 癥見鼻塞，鼻癢，清涕長流，面色蒼白，形寒肢冷，乏力，腰膝酸軟，神疲倦怠，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。檢查：下鼻甲腫大光滑，鼻黏膜淡白，鼻道有水樣分泌物。治宜溫補(bǔ)腎陽、固腎納氣，方用右歸丸加減。

2.4 肺經(jīng)伏熱、上犯鼻竅 癥見鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，伴咳嗽，咽癢，口干煩熱，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。檢查：鼻黏膜色紅或暗紅，下鼻甲腫脹。治宜清宣肺氣、通利鼻竅，方用心宜清肺飲加減。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定療效；顯效：治療后鼽嚏癥狀消失，鼻黏膜蒼白水腫消退；有效：鼽嚏癥狀不同程度減輕，鼻黏膜蒼白水腫明顯減退，色樣基本恢復(fù)正常；無效：鼽嚏癥狀無改善，或癥狀略有減輕。

3.2 結(jié)果 本組80例，顯效47例，有效25例，無效8例，總有效率90%。

4 小結(jié)

本病屬中醫(yī)“鼽嚏”范圍，《內(nèi)經(jīng)》：“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”，與肺、脾、腎虛有關(guān)。臨床上應(yīng)結(jié)合臨診特點(diǎn)，靈活變通，辨證施治。本病容易復(fù)發(fā)，屬于難治頑癥，故治愈后應(yīng)以丸劑繼續(xù)調(diào)理月余，藥用補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸，或其他補(bǔ)益肺、脾、腎之品，并配合鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，避免或減少粉塵、花粉等吸入刺激，以減少和防止復(fù)發(fā)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].3輯.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997:324-327.