(敦化市中醫(yī)院 外科，吉林 敦化 133700)

我院自1997～2007年，共行直腸癌手術(shù)326例，其中36例直腸癌因在外院誤診為其他良性疾病，失去手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)將其誤診原因分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組36例中，主要癥狀是便血和黏液膿血便，左下腹有不同程度的墜脹感。36例中，男21例，女15例；年齡20～79歲。其中，高位直腸癌6例，中段直腸癌8例，低位直腸癌22例；病理類型黏液腺癌3例，低位分化腺癌10例，高分化鱗狀癌15例，息肉癌變2例，乳頭狀癌6例；誤診時(shí)間2～6個(gè)月者26例，6個(gè)月～1年者7例，1年以上者3例；初診未行直腸指診、指診檢查后漏診、誤診、直腸鏡檢查誤診等。

2 結(jié)果

直腸癌75%以上位于手指可以觸及的部位，高位的直腸癌和乙狀結(jié)腸癌，70%以上是可以通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡檢查確診。我院1997～2007年10年間接受院外誤診病例36例。未按常規(guī)的直腸指診是誤診的重要原因。本組36例中，低位直腸癌22例，中位直腸癌8例，由于未行直腸指診而誤診為內(nèi)痔，肛裂，直腸炎、菌痢等6例。

3 分析

3.1 由于直腸癌早期無(wú)任何癥狀，以及人們對(duì)科普衛(wèi)生知識(shí)貧乏和對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，而最終造成很多人對(duì)直腸癌的警惕性不高，特別是女性患者和農(nóng)村患者占多數(shù)。在本組36例臨床資料中，大部分患者當(dāng)排便習(xí)慣出現(xiàn)改變，腹瀉、便血、黏液血便時(shí)，自認(rèn)為是“腸炎”“痢疾”“痔瘡”等疾病。一些患者自行尋藥治療，既不重視，又不就醫(yī)，或者到肛腸門診診治，癥狀有所好轉(zhuǎn)便不重視。部分病人不愿接受直腸指診，尤其是年輕女性患者，從而造成延誤診治。

3.2 由于醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、醫(yī)療水平、臨床經(jīng)驗(yàn)有限。在本組36例臨床資料中，絕大多數(shù)患者均在基層衛(wèi)生院反復(fù)就醫(yī)，由于某些醫(yī)務(wù)人員缺乏有關(guān)直腸癌的基本知識(shí)，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，重視不夠；未把腫瘤當(dāng)作常見病看待，尤其對(duì)較年輕患者更容易被忽視，只想到痔瘡、腸炎等常見病，草率診斷，忽視了對(duì)病史的細(xì)致了解和全面分析。自認(rèn)為有黏血便即為痔瘡或消化不良，主觀臆斷；再者，有些醫(yī)生對(duì)直腸指診不重視，忽略了此項(xiàng)檢查，有少數(shù)醫(yī)生未能掌握直腸指診的方法。

3.3 應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致誤診時(shí)間延長(zhǎng)。部分患者應(yīng)用抗生素后，可出現(xiàn)癌腫周圍的炎癥水腫減輕，臨床癥狀暫時(shí)緩解這一假象。因此，對(duì)臨床就診的患者，有不明原因的黏液性血便，左下腹墜脹感，大便習(xí)慣的改變。應(yīng)想到直腸癌的可能。在直腸癌于肛裂內(nèi)痔并存時(shí)，不可忽視必要的常規(guī)檢查。本組3例行內(nèi)痔切除，2例行激光治療，失去了早診斷，早治療的機(jī)會(huì)。為了避免誤診誤治，對(duì)于便頻，便血，肛門墜脹，尤其是大便習(xí)慣改變的，應(yīng)該進(jìn)行直腸指診，大部分直腸癌可以通過(guò)此檢查發(fā)現(xiàn)，確診。指診檢查時(shí)，要依次按一定的方向，觸摸腸壁，緩慢細(xì)致，食指全部插入直腸，應(yīng)該從左到右，自上而下，環(huán)型檢查，順逆兩次，有疑問(wèn)時(shí)，變換體位，10 cm以內(nèi)的腫塊均可發(fā)現(xiàn)，病人最好取蹲位，并囑患者做排便動(dòng)作，以此來(lái)增加腹壓，使直腸下降。肛提肌向前上方收縮，使直腸壁縮短，彌補(bǔ)了因?yàn)槭种高^(guò)短，觸診范圍小的不足，指診時(shí)，注意腸壁有無(wú)結(jié)節(jié)顆粒樣高低不平，或凹陷腫物，注意腸壁有無(wú)局限性僵硬，腸腔有無(wú)狹窄。如發(fā)現(xiàn)腫物應(yīng)注意位置，大小，質(zhì)地浸潤(rùn)范圍和固定程度等。只要醫(yī)生能常規(guī)直腸指診檢查，即使是捫不到腫塊，若發(fā)現(xiàn)指套染血，再做進(jìn)一步檢查，亦可以降低誤診率。提倡利用纖維結(jié)腸鏡直視下取組織活檢。行結(jié)腸鏡檢查常規(guī)操作進(jìn)鏡困難或患者耐受差時(shí)，不能輕易放棄，應(yīng)認(rèn)真尋找原因，必要行無(wú)痛腸鏡檢查[1]。

[1]Legha SS1 Durable complete responses in metastatic melanoma treated withinterleukin and chemotherapy[J].1 Semin Oncol,1997,24:39-46.