(淮安市楚州區(qū)車橋醫(yī)院，江蘇 淮安 223221)

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病和多發(fā)病[1],以青壯年居多。筆者對2002年以來我院收治的38例腰椎間盤突出癥患者采用圍手術(shù)期護(hù)理，有效的預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，報告如下。

1 臨床資料

本組38例，男23例，女15例，年齡27～69歲，平均年齡48歲，病程25 d～15年，均以腰腿痛為主要癥狀。所有病人均經(jīng)CT或MRI檢查證實。入院后完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥,在硬麻下行“髓核摘除術(shù)”，其中全椎板切除手術(shù)2例，半椎板手術(shù)9例，開窗手術(shù)27例。術(shù)后均置負(fù)壓引流管48 h后拔除。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:腰椎間盤突出癥病人多數(shù)為青壯年患者，病程長，多經(jīng)保守治療無效，精神負(fù)擔(dān)重、壓力大，他們擔(dān)心手術(shù)失敗會造成截癱，不能從事正常工作和勞動，出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒，因此心理護(hù)理在術(shù)前尤為重要。(2)術(shù)前觀察：腰椎間盤突出癥主要由于髓核突出壓迫神經(jīng)根，從而放射下肢疼痛，手術(shù)摘除髓核解除壓迫后，下肢疼痛會明顯減輕，肌力、感覺會逐漸恢復(fù)。術(shù)后對運(yùn)動、感覺、直腿抬高試驗的觀察很有必要，也是檢測手術(shù)成功的主要依據(jù)。前提是要充分了解術(shù)前的運(yùn)動、感覺，才能作出對術(shù)后療效的評價。(3)術(shù)前功能指導(dǎo):腰椎間盤突出癥手術(shù)方式有“開窗法”“半椎板切除法”“全椎板切除法”手術(shù)破壞腰椎正常組織結(jié)構(gòu)，易引起腰椎不穩(wěn)[2]。若作椎板切除,需要臥床時間長，要求患者在床上大小便，床上作腰背的功能鍛煉，術(shù)前要指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，積極主動配合訓(xùn)練，盡早鍛煉、循序漸進(jìn)、以利于康復(fù)。(4)術(shù)區(qū)準(zhǔn)備:為預(yù)防切口邊緣感染，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備要徹底，備皮范圍要廣泛。

2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)引流管的觀察:術(shù)后要觀察引流量、色、質(zhì)，若引流管出現(xiàn)澄清，應(yīng)高度懷疑腦脊漏的可能，需及時夾管匯報醫(yī)生處理。若引流管未引出血液，需查看引流管是否扭曲或阻塞，引流不暢會造成血腫形成。(2)患肢的觀察:術(shù)后麻醉消失后應(yīng)密切觀察下肢運(yùn)動、感覺。如術(shù)后肌力、感覺不如術(shù)前，出現(xiàn)“足下垂”或“感覺異常”考慮術(shù)中醫(yī)源性損傷可能[3]。(3)體溫的觀察:術(shù)后3～5 d出現(xiàn)體溫明顯升高，切口邊緣腫脹、疼痛，可考慮椎間隙感染應(yīng)及時處理。(4)疼痛的觀察:一般術(shù)后疼痛2～3 d會逐漸減輕，在運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵情況下，一般不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛，若出現(xiàn)疼痛劇烈要考慮血腫壓迫或者椎間隙感染，同時若血沉有明顯升高,需作CT或MRI進(jìn)一步檢查，尋找痛源。(5)排尿的觀察:出現(xiàn)尿潴留后首先熱敷膀胱區(qū)，必要時新斯的明注射，仍不能排尿予以導(dǎo)尿，置入導(dǎo)尿管后應(yīng)定時開放，以免影響排尿反射。

2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進(jìn)清淡、易消化、含粗纖維營養(yǎng)豐富的飲食，每日應(yīng)進(jìn)新鮮的蔬菜和水果，少食多餐，對于高齡患者，應(yīng)當(dāng)增加一些鈣劑食品。

2.4 功能鍛煉指導(dǎo) (1)直腿抬高運(yùn)動；(2)五點(diǎn)支撐法運(yùn)動；(3)飛燕點(diǎn)水法；(4)下床活動指導(dǎo)等。

3 體會

筆者認(rèn)為，對于腰椎間盤突出癥手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理直接影響手術(shù)質(zhì)量，護(hù)理人員不僅要掌握腰椎間盤突出癥常規(guī)護(hù)理，同時要對不同手術(shù)方式采取相應(yīng)護(hù)理，同時決定患者術(shù)后臥床休息時間與下床活動時間，術(shù)后24 h可指導(dǎo)患者做下肢抬高訓(xùn)練，并經(jīng)常更換體位，1周后行腰背肌訓(xùn)練，能有效控制早期并發(fā)癥。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1519.

[2]蔣麗華,李純志,陳 潔.顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理56例[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(7):20.

[3]伊智雄.實用中醫(yī)脊柱病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:415.