邵安娜，李 靜 (荊州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

重復(fù)異位妊娠16例臨床分析

邵安娜，李 靜 (荊州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討重復(fù)異位妊娠的發(fā)生與首次異位妊娠治療術(shù)式的關(guān)系及臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)2007年1月至2008年4月收治的重復(fù)異位妊娠16例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：重復(fù)異位妊娠發(fā)病率為8.04%(16/199)，首次異位妊娠行輸卵管部分切除和輸卵管保留術(shù)者發(fā)生重復(fù)異位妊娠多在同側(cè)(占69.2%)；兩次異位妊娠間隔時(shí)間主要在術(shù)后2～3年內(nèi)；絕大部分重復(fù)異位妊娠都有盆腔粘連。結(jié)論：重復(fù)異位妊娠發(fā)生與首次輸卵管妊娠采取的術(shù)式有關(guān)；盆腔粘連是重復(fù)異位妊娠發(fā)生的重要因素；異位妊娠后不主張避孕，應(yīng)積極治療，爭(zhēng)取術(shù)后盡早懷孕。

重復(fù)異位妊娠；盆腔粘連；首次手術(shù)方式

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，近年有逐漸增多的趨勢(shì)，重復(fù)異位妊娠的患者也相應(yīng)增多。本文通過(guò)對(duì)重復(fù)異位妊娠16例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提高臨床醫(yī)生對(duì)重復(fù)異位妊娠診斷、治療等的認(rèn)識(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象我科2007年1月至2008年4月共收治異位妊娠199例，其中重復(fù)異位妊娠16例(占8.04%)，包括2次異位妊娠14例，3次異位妊娠2例。患者年齡23～42歲，平均年齡29.6歲。所有重復(fù)異位妊娠患者的首次異位妊娠的治療方法均為手術(shù)治療(包括保守性手術(shù))。

1.2臨床表現(xiàn)有停經(jīng)史13例，停經(jīng)天數(shù)37～65d，3例無(wú)停經(jīng)史，僅表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，停經(jīng)伴陰道流血11例，有腹痛病狀12例，超聲提示盆腔包塊13例，所有患者β-HCG值均升高，為180.7 ～7006.0U/L(正常參考值0～4.5U/L)。

1.3方法回顧性分析兩次異位妊娠間隙時(shí)間、首次異位妊娠術(shù)式情況及重復(fù)異位妊娠的發(fā)生與首次異位妊娠處理方法的關(guān)系、術(shù)中所見(jiàn)盆腔粘連情況等。

2 結(jié) 果

2.1首次異位妊娠術(shù)式情況輸卵管保留術(shù)(輸卵管開(kāi)窗術(shù))4例(占25.0%)中發(fā)生在同側(cè)重復(fù)異位妊娠者3例；輸卵管部分切除術(shù)5例(占31.3%)中發(fā)生在同側(cè)重復(fù)異位妊娠者4例；腹腔鏡下輸卵管套扎術(shù)4例(占25%)，發(fā)生同側(cè)和對(duì)側(cè)重復(fù)異位妊娠者各2例；腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)1例(占6.25%)，重復(fù)異位妊娠發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管；開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)2例，重復(fù)異位妊娠均發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管。首次異位妊娠腹腔鏡手術(shù)者5例(占31.3%)，開(kāi)腹手術(shù)者11例(占68.7%)。

2.2兩次異位妊娠間隔時(shí)間最長(zhǎng)12年，最短6個(gè)月，其中間隔1年內(nèi)的1例，～2年4例，～3年8例，～12年3例。

2.3重復(fù)異位妊娠與盆腔粘連重復(fù)異位妊娠16例中， 行剖腹探查術(shù)14例(包括因盆腔粘連嚴(yán)重由腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)改為開(kāi)腹手術(shù)4例)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有12例(占85.7%)輸卵管與卵巢及盆腔有不同程度粘連，或輸卵管充血、水腫，或輸卵管增粗，扭曲。

3 討 論

3.1重復(fù)異位妊娠的發(fā)生與首次異位妊娠處理方法的關(guān)系重復(fù)異位妊娠發(fā)生與首次輸卵管妊娠采取的術(shù)式有關(guān)，如輸卵管部分切除或輸卵管保留術(shù)，或腹腔鏡下患側(cè)輸卵管套扎術(shù)，管腔不同程度粘連，通而不暢，這樣易造成小部分殘存的輸卵管因縫合不好，線(xiàn)端未完全閉合而再通，從而導(dǎo)致同側(cè)輸卵管間質(zhì)部再次妊娠[1]。本文重復(fù)異位妊娠16例中發(fā)生在同側(cè)有9例(占56.3%)均因保留或殘余輸卵管所致。并且發(fā)生同側(cè)重復(fù)異位妊娠部位多位于輸卵管角質(zhì)部，出血迅速，危害性大。因此重復(fù)異位妊娠的預(yù)防必須從首次異位妊娠治療開(kāi)始。因首次異位妊娠后， 其中1/3的病例可能再次發(fā)生異位妊娠。故首次異位妊娠時(shí)，如對(duì)側(cè)輸卵管正常，盡量不做保守手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，若不需要再生育者，除積極抗炎外，術(shù)中可切除患側(cè)輸卵管并結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管，減少再次發(fā)生異位妊娠的隱患。異位妊娠中行切除輸卵管手術(shù)時(shí)，應(yīng)將整條輸卵管切除達(dá)鄰近子宮角，不殘留小部分輸卵管，并縫扎牢固，防止發(fā)生管瘺[2]。本組重復(fù)異位妊娠16例中，首次異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)者占31.3%，開(kāi)腹手術(shù)者占68.7%。由此可見(jiàn)首次異位妊娠時(shí)行腹腔鏡手術(shù)者發(fā)生重復(fù)異位妊娠率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)者。腹腔鏡手術(shù)侵襲小，不干擾盆腔環(huán)鏡，術(shù)中組織經(jīng)電凝后，凝固面可防止纖維素滲出，減少術(shù)后粘連及輸卵管阻塞的機(jī)會(huì)，在減少再次異位妊娠及提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠方面效果尤為顯著[3]。

3.2盆腔炎癥、盆腔粘連是重復(fù)異位妊娠發(fā)生的重要因素盆腔炎癥、盆腔粘連是重復(fù)異位妊娠發(fā)生的主要誘因。本組患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)有12例存在不同程度盆腔粘連。如炎癥得不到及時(shí)控制，可引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連。炎癥致輸卵管變形扭曲，瘢痕形成、蠕動(dòng)障礙和內(nèi)膜損傷，使移入的胚胎不能再逆行入子宮腔，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生[4]。在治療首次輸卵管妊娠時(shí)，應(yīng)積極抗炎治療。手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意觀察對(duì)側(cè)輸卵管是否有炎癥或其它改變，如存在明顯炎癥改變或粘連，如患者有子女應(yīng)勸其進(jìn)行絕育術(shù)，對(duì)不能進(jìn)行絕育手術(shù)的患者，應(yīng)盡量吸凈腹腔積血，鹽水沖洗腹腔，關(guān)腹前腹腔內(nèi)留置低分子右旋糖酐，術(shù)后腹腔引流，以防止盆腔粘連。

3.3首次異位妊娠后再次妊娠時(shí)間的選擇通過(guò)對(duì)本組重復(fù)異位妊娠16例的分析，重復(fù)異位妊娠多發(fā)生于首次異位妊娠1年以后，術(shù)后第3年內(nèi)發(fā)生重復(fù)異位妊娠者所占比例最高(8例，占50.0%)，因此，首次異位妊娠后不主張避孕，應(yīng)積極治療，術(shù)后連續(xù)三月行通液術(shù)以防止輸卵管粘連，爭(zhēng)取術(shù)后盡早懷孕。

[1]吳國(guó)光，朱玲，劉穎. 重復(fù)異位妊娠的相關(guān)因素分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(10)：608-610.

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.018

R714.22

A

1673-1409(2009)04-R041-02

2009-09-17

邵安娜(1975-)，女，湖北荊州人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。