劉 丹 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000)

張翼飛，吳婷婷，謝中國(guó)，王 琳 (長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

CT仿真內(nèi)窺鏡和三維重建在小兒氣道異物診斷中的應(yīng)用

劉 丹 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000)

張翼飛，吳婷婷，謝中國(guó)，王 琳 (長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

目的：探討CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)和三維重建成像技術(shù)對(duì)小兒氣道異物臨床診斷的價(jià)值。方法：分析17例懷疑氣道異物患兒CT仿真內(nèi)窺鏡和三維成像結(jié)果。結(jié)果：17例患兒中12例于報(bào)告部位發(fā)現(xiàn)異物，且均為非金屬異物，并均經(jīng)纖維支氣管鏡證實(shí)異物主要為花生米碎粒、花生殼、米飯粒、葵花籽、痰栓等。結(jié)論：CTVE是一種無(wú)創(chuàng)性，安全性高，易為小兒及家長(zhǎng)所接受的臨床檢查方法。對(duì)小兒氣道異物的早期診斷或作為纖維支氣管鏡術(shù)前篩選、定位及術(shù)后復(fù)查有很大價(jià)值。

CT仿真內(nèi)窺鏡；三維重建；小兒氣道異物

小兒氣道異物為兒科臨床常見(jiàn)急癥。兒科病人年幼、表述能力較差或監(jiān)護(hù)人不能提供明確異物吸入史，給小兒氣道異物的早期診斷帶來(lái)了較大的困難。不能及時(shí)作出準(zhǔn)確的診斷常使一些患兒?jiǎn)适Я俗罴训闹委煏r(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我科2006年4月至2009年2月以來(lái)采用CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)和三維重建成像技術(shù)對(duì)可疑氣道異物患兒進(jìn)行檢查，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

我科2006年4月至2009年2月對(duì)17例疑似小兒氣道異物患兒行CT仿真內(nèi)窺鏡和三維重建成像，其中男11例，女6例；年齡6個(gè)月～7歲；其中10例有明確異物吸入史，4例有可疑異物吸入史，3例病因不明；病程3h～6個(gè)月不等；17例患兒均有咳嗽，不同程度的喘息；17例中有4例曾被反復(fù)診斷為支氣管肺炎，2例阻塞性肺氣腫，3例肺段不張。

采用Brightspeed SYS CT99及計(jì)算機(jī)工作站(GE Advantage Window 4.3)、三維圖像分析軟件(Navigator)、多層面重建(MPVR)、表面遮蓋法(SSD)等，掃描參數(shù)：管電壓120kv,管電流100mA，層厚1.25mm，重建間隔1.25mm，螺距1，視野15～30cm。

2 結(jié) 果

17例患兒CTVE檢查均獲得了清晰顯示氣管及氣管隆突結(jié)構(gòu)、主支氣管和段支氣管的圖片資料。12例患兒發(fā)現(xiàn)異物，3例位于氣管，7例位于主支氣管，2例位于段支氣管。該12例患兒均經(jīng)纖維支氣管鏡證實(shí)有異物存在，后經(jīng)纖維支氣管鏡取出異物或經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗及抗炎治療，患兒癥狀體征消失。經(jīng)纖維支氣管鏡取出的異物均為非金屬異物，包括花生米碎粒、花生殼、米飯粒、葵花籽、餅干屑、痰栓等。此外，4例曾被反復(fù)診斷為支氣管肺炎的患兒有2例發(fā)現(xiàn)異物；3例肺不張患兒中有1例被證實(shí)為花生米屑阻塞，另2例為痰栓阻塞。

3 討 論

小兒氣道異物為兒科常見(jiàn)急癥。異物通?？煞譃榻饘佼愇锖头墙饘佼愇?。金屬異物通過(guò)常規(guī)X線檢查很容易被顯示。而非金屬異物則很難在常規(guī)X線檢查中直接顯示。只能通過(guò)有無(wú)肺氣腫、肺不張、肺實(shí)變及縱膈擺動(dòng)等間接征象結(jié)合臨床癥狀體征進(jìn)行判斷[1]。對(duì)于有明確異物吸入史及典型癥狀和間接征象的患兒，常規(guī)X線檢查無(wú)疑是一個(gè)既簡(jiǎn)單又迅速的輔助檢查手段，但對(duì)那些無(wú)明確異物吸入史的患兒，尤其是癥狀不典型者，常規(guī)X線檢查則難有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，因而易發(fā)生誤診或漏診。本文報(bào)告的12例氣管異物患兒均先進(jìn)行了常規(guī)X線檢查，僅2例有縱膈擺動(dòng)，2例肺氣腫，3例肺不張，其余則表現(xiàn)為支氣管炎、支氣管肺炎征象。后表現(xiàn)不典型的患兒均是經(jīng)CTVE及三維重建才得以明確診斷。但由于常規(guī)X線檢查既迅速又經(jīng)濟(jì)，對(duì)于高度懷疑氣管異物的患兒仍可作為一種簡(jiǎn)單有效的早期篩查手段。

CTVE是一種無(wú)創(chuàng)性、安全性好、易被患兒及家長(zhǎng)接受的檢查方法，其基本原理是利用螺旋CT采集容積數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得系列仿真圖像[2]。氣管支氣管仿真內(nèi)窺鏡成像可顯示到段支氣管，部分可延伸到亞段支氣管，對(duì)腔內(nèi)占位或腔外壓迫所致中度以上支氣管狹窄的發(fā)現(xiàn)率幾乎是100%，因而與常規(guī)X線檢查相比，其對(duì)非金屬異物的顯示率明顯高于后者。仿真支氣管鏡對(duì)氣管、支氣管腔內(nèi)表面顯示為連續(xù)性圖像，正常成人可達(dá)Ⅴ級(jí)支氣管水平。小兒氣管、支氣管管徑較小，彈性及活動(dòng)度大，呼吸時(shí)管徑變異較大，不如成人氣道穩(wěn)定。本組17例患兒經(jīng)CTVE檢查雖然均獲得了清晰圖片資料，但對(duì)Ⅳ～Ⅴ級(jí)支氣管僅能部分顯示。不過(guò)與纖維支氣管鏡手術(shù)檢查相比，即使官腔被部分阻塞或高度狹窄，CTVE仍可利用飛躍功能跨越病變區(qū)，進(jìn)入下一級(jí)支氣管[3]，因而其對(duì)Ⅲ級(jí)以下支氣管的顯示率高于纖維支氣管鏡手術(shù)檢查。另外，我們?cè)谡肀窘M17例患兒病史時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些患兒無(wú)明確異物吸入史，常規(guī)X線檢查表現(xiàn)為支氣管肺炎征象，臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和喘息，多次被診斷為支氣管肺炎。后經(jīng)CTVE檢查發(fā)現(xiàn)存在異物阻塞者2例，行纖維支氣管鏡手術(shù)及肺泡灌洗取出異物分別為葵花籽及痰栓，可見(jiàn)CTVE可減少常規(guī)X線檢查的誤診及漏診幾率。由于CTVE能較好的顯示氣管、支氣管腔內(nèi)異物的位置、范圍和鄰近組織的關(guān)系，因而它可為纖維支氣管鏡手術(shù)做術(shù)前定位，從而縮短手術(shù)耗時(shí)，提高手術(shù)的成功率，減輕有創(chuàng)的手術(shù)給患兒帶來(lái)的痛苦。當(dāng)然，作為一項(xiàng)新的檢查技術(shù)，CTVE在小兒氣道異物的診斷中也存在不足，它難以觀察支氣管粘膜的顏色變化，對(duì)扁平病變不敏感[4]。此外，部分年幼患兒不能配合，呼吸時(shí)氣道變異較大，易引起偽影干擾診斷[2]，并且它不能如纖維支氣管鏡手術(shù)在發(fā)現(xiàn)異物的同時(shí)清除異物，從而達(dá)到治療的目的。

綜上所述，CTVE作為小兒氣道異物早期診斷的重要輔助檢查手段，無(wú)論是從安全性、準(zhǔn)確性來(lái)看都有明顯優(yōu)勢(shì)，它還可作為纖維支氣管鏡手術(shù)的術(shù)前檢查及術(shù)后的療效判斷依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張波，申愛(ài)強(qiáng)，王洪彬，等.多層螺旋CT對(duì)兒童氣管異物的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(4)：526-528.

[2]于紅，李惠民.CT仿真內(nèi)窺鏡的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2002,25(5):315-318.

[3]郭凡,王儀生,李炎秋,等.CT仿真支氣管內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志，1999,33(1):16-19.

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[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.019

R768.13

A

1673-1409(2009)04-R043-02

2009-09-21

劉丹(1979-)，女，湖北荊州人，主治醫(yī)師，碩士，從事兒科臨床工作；通訊作者：王琳，通訊地址：湖北省荊州市第一人民醫(yī)院兒科(434000)。