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(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)外科，天津 300193)

便秘是一種臨床常見疾病，是指糞便在腸內(nèi)滯留時間過久，秘結(jié)不通，讓排便周期延長，或周期不長但糞質(zhì)干結(jié)，排除艱難或糞質(zhì)不硬，雖有便意但便而不暢的癥狀。在臨床上根據(jù)是否有器質(zhì)性病變而劃分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。

1 病因病機

中醫(yī)對于便秘的病因病機有自己獨到的見解?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》有：“跗陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之”。明李中梓《醫(yī)宗必讀·大便不通》：“分而言之，則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風(fēng)秘、氣秘之分”。蔡淦[1]認為便秘分為氣秘從肝脾肺論治,頑固性便秘從氣血論治,陽虛便秘從脾腎論治，陰血虧虛便秘治當(dāng)養(yǎng)血滋陰，潤燥通便。陳延[2]認為治療便秘:(1)當(dāng)重視氣機調(diào)暢；(2)重用風(fēng)藥，行腸中氣滯；(3)三因制宜，勿專事攻瀉；(4)因虛致秘，塞因塞用。李國峰等[3]認為治療便秘的過程中要重視對血的重視，尤其是對于頑固性便秘。

中醫(yī)認為，便秘的病變屬于大腸傳導(dǎo)失常，同時與脾胃肝腎的功能失調(diào)有關(guān)，如胃熱過甚，津液耗傷，則腸失濡潤，脾肺氣虛則大腸傳送無力，肝氣郁結(jié)或氣郁化火傷津則腑失通利，腎陰不足則腸道失潤，腎陽不足則陰寒凝滯，津液不通，皆可影響大腸的傳導(dǎo)而發(fā)為本病。便秘的病性可概括為寒熱虛實4個方面，燥熱內(nèi)結(jié)于腸者屬熱秘，氣機郁滯者屬實秘，氣血陰陽虧損者為虛秘，陰寒積滯為冷秘或寒秘。四者之中又以虛實為綱，熱秘，氣秘，冷秘屬實，陰陽氣血不足者為虛秘。臨床常見多種證型同時出現(xiàn)。

2 中藥治療

蘭秋平[4]運用當(dāng)歸龍薈丸治療熱秘型、氣秘型便秘48例療效顯著。謝宜奎等[5]用六味安消膠囊治療老年習(xí)慣性便秘效果良好。金照[6]認為氣血流暢則大便自調(diào)，遂用丹參枳術(shù)飲為主方加減治療便秘32例，總有效率達97%。顏義龍等[7]認為，肝郁脾虛、腸失濡潤是本病病機的核心，遂用調(diào)中通便湯治療功能性便秘43例，效果良好。呂美農(nóng)等[8]認為，在治療慢性功能性便秘中，必須注重調(diào)補脾之氣陰，增強肺之肅降，兼顧腎之溫煦，滋養(yǎng)腸道津液，突出一個“潤”字，從而達到補氣養(yǎng)血潤燥、緩下導(dǎo)滯通便的目的，故用自擬的歸芪枳術(shù)三仁湯方治療慢性功能性便秘50例,總有效率為96%。李方等[9]認為老年患者體質(zhì)虛中夾實，治療此病時要虛實兼顧，其用脾約丸加減治療老年功能性便秘30例，總有效率93.3%。胡雪麗等[10]運用潤腸湯治療功能性便秘40例，有效率100%。孟祥智等[11]認為，功能性便秘或因脾肺氣虛，運化失職，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力；或因血虛津少，不能下潤大腸，腸道干澀，致大便秘結(jié)，且中年女性多有氣滯，故采取益氣養(yǎng)血、兼理氣潤腸的治法，自擬潤通湯治療功能性便秘48例，總有效率達94%。董耀林[12]認為中老年人便秘病因、病機多以氣血虛弱、津虧腸燥、無水舟停所致，遂用增液承氣湯加味治療中老年人功能性便秘56例，總有效率94.6%。李鐵男等[13]認為老年習(xí)慣性便秘，多為脾虛無力，運化失職，肝郁氣滯，津液無制，治療上當(dāng)宜健脾補虛、行氣，氣得行則大便自通，脾氣旺則津液生，則便秘得解，遂用枳術(shù)菝葜飲治療老年慢性功能性便秘12例，有效率91%。楊英[14]認為肝失疏泄則胃的降濁功能異常而易致便秘;若肝血、肝陰不足，則腸道失潤便干;又因腎司二便，為先天之本，乃元陰、元陽之府，大腸排泄糟粕的功能有賴于腎的溫煦濡養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上其擬定了滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘120例，總有效率為92.5%。戰(zhàn)頡等[15]利用便秘通膠囊治療功能性便秘80例，總有效率為93.33%。鄭方等[16]利用歸芪通便湯加減治療小兒功能性便秘56例，總有效率為92.9%。魯桂明等[17]用增液通便湯治療慢性功能性便秘136例，痊愈95例，好轉(zhuǎn)31例，總有效率100%。樊冬梅等[18]認為氣秘的發(fā)生主要由于腸道氣滯和脾胃受損氣機升降失常為主，所以其確立調(diào)腸健脾法治療氣秘35例效果良好。李曉陽等[19]認為便秘之治，首須增液行舟，養(yǎng)血潤燥，從而通利腸腑，腑氣通則內(nèi)熱不生，陰血得養(yǎng)，后方能以益氣、健脾、滋腎等法收功，遂用增液行舟法治療老年功能性便秘180例，有效率為97.8%。張志峰等[20]認為以調(diào)和臟腑氣機升降立法治療便秘療效顯著，遂確立了調(diào)和脾胃，升清降濁，宣降肺氣，潤腸通腑，疏肝達木，解郁通便的治療原則。石沖等[21]認為便秘病位在大腸，主要與脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。據(jù)此而立補氣健脾、滋陰潤腸通便法治療功能性便秘30例,總有效率為96.7%。

3 針刺治療

曾燕芬[22]利用耳穴貼壓加針刺治療功能性便秘48例效果良好，其治法為耳穴貼壓：主穴取大腸、直腸下段、三焦、腦點，每次于單側(cè)貼王不留行籽，兩耳交替，2 d1次,5次為1療程。囑患者每日按壓耳穴5次，每次3～5 min。針刺：主穴取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛;熱結(jié)加合谷、曲池;氣滯加中脘、行間;氣血虛弱加脾俞、胃俞;寒秘加灸神闕、氣海。以上穴位均取雙側(cè)，按針刺常規(guī)操作，捻轉(zhuǎn)進針留針30 min。孟慶軍[23]推拿加食療治療功能性便秘60例，總有效率為96.7%，治療方法：推拿首先取脾俞、胃俞、大腸俞等背俞穴，采用點、按、揉、滾等手法，力度以患者能忍受為度。然后采用揉、推、按等手法在腹部順時針推拿；食療：核桃仁30 g，黑芝麻30 g，共搗爛，同蜂蜜30 g，牛奶50 g調(diào)和，每早空腹沖服。程挺[24]利用中藥外敷神闕穴治療老年功能性便秘55例，有效率達98%。周國贏[25]利用針刺配合食療治療老年功能性便秘75例，有效率為100%。

4 小結(jié)

綜觀目前整個研究狀況，仍是以一般的臨床療效觀察和總結(jié)為多，涉及嚴格遵循隨機、雙盲對照研究、遠期療效追蹤觀察及治療機制探索的則很少，相關(guān)的研究亟待開展。另外，中醫(yī)藥治療本病時由于用量的不同及個體差異常常導(dǎo)致治療效果的不穩(wěn)定，且評價藥物療效時又往往缺乏嚴格、統(tǒng)一的療效評價標準，致使很多報道的方法可重復(fù)性較差，無法進一步推廣。故如何規(guī)范使用劑量、制定療效評價標準及科學(xué)客觀地說明中藥取效機理或可能的作用靶點，是目前急需解決的問題。

[1]叢 軍.蔡淦辨證治療功能性便秘經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(1):11-12.

[2]方 芳.陳延治療功能性便秘經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2007,48(9):790.

[3]李國峰,邱劍鋒,袁 亮,等.李國棟從血論治頑固性功能性便秘經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(3):81.

[4]蘭秋平.當(dāng)歸龍薈丸治療功能性便秘療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(3):163.

[5]謝宜奎,唐曉鶴,李 敏.六味安消膠囊治療老年人功能性便秘的臨床研究[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(1):18.

[6]金 照.丹參枳術(shù)飲治療慢性功能性便秘[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(1):51.

[7]顏義龍,王愛華,陳 旺.調(diào)中通便湯治療功能性便秘43例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(3):30-31.

[8]呂美農(nóng),吳 玲.歸芪枳術(shù)三仁湯治療慢性功能性便秘50例[J].江西中醫(yī)藥,2003,34(247):23.

[9]李 方,陳強松.脾約丸加減治療老年功能性便秘30例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,11(1):21-22.

[10]胡雪麗,楊世忠,李 健,等.潤腸湯治療功能性便秘40例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,22(3):19.

[11]孟祥智,徐慧先.潤通湯治療功能性便秘48例臨床觀察[J].世界健康雜志,2008,5(5):201-202.

[12]董耀林.增液承氣湯加味治療中老年人功能性便秘56例[J].河北中醫(yī),2005,27(6):434.

[13]李鐵男,李 楊,李季委.枳術(shù)菝葜飲治療老年慢性功能性便秘12例[J].中國中醫(yī)藥科技,2006,13(3):174.

[14]楊 英.滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘120例臨床研究[J].北京中醫(yī),2007,26(2):102-103.

[15]戰(zhàn) 頡,高麗娟.便秘通膠囊治療功能性便秘80例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(12):26.

[16]鄭 方,萬曉燕.歸芪通便湯加減治療小兒功能性便秘56例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(1):40.

[17]魯桂明,杭忠許.增液通便湯治療慢性功能性便秘136例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(10):27.

[18]樊冬梅,歐志穗,劉友章.調(diào)腸健脾法治療慢性功能性便秘氣秘證35例臨床研究[J].新中醫(yī),2007,39(10):33-35.

[19]李曉陽,李艷梅,高旋慰.增液行舟法治療老年功能性便秘180例[J].陜西中醫(yī),2007,28(6):690-691.

[20]張志峰,全國芳.調(diào)和升降法治療慢性功能性便秘體會[J].新中醫(yī),2006,38(3):86.

[21]石 沖,赫 巖.益氣滋陰法治療功能性便秘30例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(1):26.

[22]曾燕芬.耳穴貼壓加針刺治療功能性便秘48例臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(277):47-48.

[23]孟慶軍.推拿加食療治療功能性便秘60例[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(3):245.

[24]程 挺.中藥外敷神闕穴治療老年功能性便秘55例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(2):30.

[25]周國贏.針刺配合食療治療老年功能性便秘75例[J].中國針灸,2007,27(1):53.