(揚州友好醫(yī)院，江蘇 揚州 225000)

神經(jīng)衰弱是神經(jīng)癥之一，患者常感腦力和體力不足，容易疲勞，工作效率低下，常有頭痛等軀體不適感和睡眠障礙，但無器質(zhì)性病變存在。病人對自己的疾病顯得敏感、緊張和過分關(guān)注。筆者在臨床工作中用逍遙散加味治療56例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組56例，均系2005～2007年來我院的門診病例，男19例，女37例；年齡18～60歲；病程3個月～6年。臨床表現(xiàn)：精神抑郁，急躁易怒，自制力差，易疲勞，頭暈頭痛，注意力渙散，記憶力減退，失眠多夢，心悸，納食不香，甚或腰酸耳鳴，性欲低下，滑精陽痿等。全部患者均經(jīng)理化檢查，排除精神障礙和軀體疾病。中醫(yī)辨證屬肝郁化熱、陰虛陽亢、心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾及腎陽不足5型。

2 治療方法

逍遙散加味?；痉剑翰窈?0 g，白芍30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，茯神15 g，當歸15 g，靈芝15 g，煨生姜6 g，薄荷6 g，炙甘草6 g。辨證加減：肝郁化熱加牡丹皮、梔子;陰虛陽亢可合天王補心丹同服；心脾兩虛加熟地黃、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)；痰熱內(nèi)擾加竹茹、半夏、枳實;腎陽不足加制附片、制何首烏、柏子仁[3]。水煎每日1劑，早晚分服，4周為1個療程。服藥期間囑病人應(yīng)有規(guī)律的生活,休息不僅是睡眠和靜坐，還應(yīng)適當?shù)倪\動，如聽音樂、參觀游覽、釣魚等，使生活豐富多彩。參加適量的體力勞動，勞逸結(jié)合，有助于調(diào)整高級神經(jīng)系統(tǒng)的功能，避免在臨睡前用腦過度或做較困難的工作。

3 療效標準與結(jié)果

本組56例中,臨床治愈：服用1個療程后，臨床癥狀消失，隨訪1年以上無反復33例；好轉(zhuǎn):服藥1療程后，患者癥狀明顯減輕19例；無效：服藥1療程后，病情未見好轉(zhuǎn)或加重4例；總有效率為92.86%。

4 小結(jié)

西醫(yī)認為精神因素是誘發(fā)本病的主要原因，如工作和學習過度緊張，忙亂無序，休息和睡眠長期無規(guī)律，思想矛盾持久不能解決，以及伴隨這些因素的思想負擔和不愉快情緒等，都可使大腦皮層與皮層下結(jié)構(gòu)的正誘導與負誘導關(guān)系不協(xié)調(diào)，可使植物神經(jīng)功能改變而出現(xiàn)各種軀體訴說。其治療主要用鎮(zhèn)靜催眠藥,如安定類、巴比妥類、營養(yǎng)神經(jīng)藥谷維素、維生素B1等，心動過速用心得安[1]。中醫(yī)則將神經(jīng)衰弱歸屬于不寐、郁證范圍，涉及到驚悸、健忘、虛勞、百合病等諸癥。中醫(yī)學認為本病主要由七情所致，由于憂思郁怒，肝失條達，氣機不暢而至肝氣郁結(jié)[2]。張仲景在《金匱要略》中指出：“見肝之病，知肝傳脾?！惫P者應(yīng)用逍遙散疏肝解郁養(yǎng)血健脾，起到了治已病防未病的雙重作用。據(jù)現(xiàn)代研究表明，肝郁的主要病理基礎(chǔ)可能為脂質(zhì)過氧化的增強，肝細胞的破壞，而逍遙散的主要藥效之一就是抗氧化反應(yīng)[3]。再加以靈芝補虛安神，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明其內(nèi)含多種微量元素，可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，且具有鎮(zhèn)靜的作用[1]。茯神正如《名醫(yī)別錄》所述:“止驚悸、多恚怒、善忘，開心益智，安魂魄，養(yǎng)精神?！逼渌鍎┮嘤墟?zhèn)靜作用。諸藥合用奏疏肝解郁，補虛安神之功效。

[1]曹振愛,苗志學.杞菊湯治療神經(jīng)衰弱60例[J].陜西中醫(yī),2005,26(7):671.

[2]高雪敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:458.

[3]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:87.