李長(zhǎng)玉　張　沙

糖尿病人應(yīng)學(xué)會(huì)諾和筆的使用方法李長(zhǎng)玉張沙

2型糖尿病病程超過(guò)10年，有20％的患者口服降糖藥失效，需要胰島素治療。目前多數(shù)學(xué)者主張空腹血糖長(zhǎng)期在10毫摩爾/升以上，口服藥物不能控制者，就應(yīng)盡早使用胰島素。為了使病人能很好掌握諾和靈(人胰島素)的應(yīng)用方法，現(xiàn)做以簡(jiǎn)單介紹。

1諾和筆如何排氣：新?lián)Q上的筆芯，由于推進(jìn)螺旋與筆芯的尾端接觸不夠緊密，若不排氣就注射，注射劑量就會(huì)缺少4-6單位。方法是將劑量環(huán)撥到零位，筆尖向上，輕彈筆架，使氣體上浮。然后撥動(dòng)劑量環(huán)，撥一下(1單位)，推鍵一次。如此反復(fù)，直到針尖有液體流出為止。

2諾和筆芯最后剩下30單位時(shí)如何計(jì)算劑量：懸浮型諾和靈筆芯中有一個(gè)小玻璃球，是供注射前搖勻胰島素用的。當(dāng)諾和靈低于30單位時(shí)，藥液面低于窺窗上緣，藥液看不清，此時(shí)若用力推注，小玻璃球就可能損壞推進(jìn)鍵，許多病人不敢再用，就把這30單位的諾和靈丟棄浪費(fèi)了。為此，可用B.D胰島素專用注射針，從諾和靈筆芯針頭端插入，抽出剩余的藥液，注入新的諾和靈筆芯中，或者用B.D針直接注射剩余的諾和靈。由于正規(guī)胰島素與諾和靈含量不同，前者1毫升為40單位，后者1毫升為100單位，換算后B.D針1單位(1小格)等于諾和靈2.5單位，如某病人原來(lái)用諾和筆注射12.5單位，改用B.D針注射后給5個(gè)單位就夠了。

3諾和針頭可使用多次：我們的經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)針頭平均可用20次，只要不折不堵就可以繼續(xù)使用。說(shuō)明書(shū)中寫到，每次注射完后，應(yīng)將針頭拿下，以防止因溫度變化引起液體外溢。但若每次拿下針頭，就需每次排氣，至少浪費(fèi)胰島素一個(gè)單位，而且容易污染。只要把諾和筆放在冰箱冷藏，不會(huì)受溫差影響，胰島素不會(huì)外溢。使用前拿出來(lái)用雙手加溫，防止結(jié)晶生成。

4諾和筆注射針頭不用酒精消毒：針頭本身有一層硅保護(hù)膜，注射時(shí)能減輕疼痛，用過(guò)一段時(shí)間更換新針頭即可。如果用酒精消毒針頭，注射時(shí)反而產(chǎn)生疼痛感。注射針頭本身是無(wú)菌的，消毒無(wú)異于畫蛇添足。注射前皮膚一定要消毒，等酒精揮發(fā)于之后再注射。

當(dāng)心糖尿病和甲亢“狼狽為奸”

祝建材

是糖尿病合并甲亢，還是甲亢合并糖尿病，人們意見(jiàn)尚不一致。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩病有共同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)，而且是先有甲亢后引起糖尿病。其原因：(1)甲狀腺素可促使腸道糖的吸收，加速糖原分解和糖原異生。(21甲亢時(shí)代謝旺盛，胰島素降解加速，導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足。(3)甲亢可引起胰島β細(xì)胞損害，導(dǎo)致胰島素分泌減少。(4)甲狀腺素可增強(qiáng)兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受抑制，胰島素水平降低；兒茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持續(xù)升高，導(dǎo)致胰腺萎縮，胰島細(xì)胞功能衰竭。因?yàn)閮烧甙Y狀有許多相似之處，合并出現(xiàn)時(shí)常被忽視其中之一。

糖尿病患者如果具有以下情況，就要留意是否合并甲亢：(1)直系親屬中有甲亢患者；(2)以前曾經(jīng)患過(guò)甲亢；(3)血糖控制較好，但仍有明顯的乏力、消瘦、多食、易饑餓癥狀；(4)血糖控制較好且無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病，但有無(wú)明顯原因的心率過(guò)速；(5)胰島素用量很大，血糖控制不理想；(6)無(wú)明顯原因的情緒不穩(wěn)、焦躁易怒等。

糖尿病合并甲亢時(shí)，應(yīng)兩病兼治，但要以治療甲亢為主。只有治愈甲亢，糖尿病才有可能控制?？辜谞钕偎幙煽刂萍卓旱母叽x癥候群，同時(shí)可降低血糖，但比起治療單純性甲亢，藥物劑量應(yīng)大些，療程應(yīng)長(zhǎng)些。若單用抗甲狀腺藥物難以控制病情，可用放射性同位素治療或甲狀腺次全切除術(shù)。糖尿病治療與無(wú)甲亢者基本相同。但在飲食方面應(yīng)給以高熱量、高蛋白、高微量元素和高維生素飲食。甲亢未控制以前，不可過(guò)多運(yùn)動(dòng)。輕型可用口服降糖藥治療，因發(fā)病機(jī)理主要是胰島素不足，故應(yīng)以磺脲藥為主。甲亢未控制以前，慎用雙胍藥。糖尿病合并甲亢，需要選用胰島素增敏藥文迪雅、艾??；但要注意這些藥物可加重甲亢的突眼、脛前浮腫，停藥后也不一定能恢復(fù)到服藥前狀態(tài)。重型需剛胰島素，但用量要大，需增加25％～100％。單純甲亢口服藥治療的復(fù)發(fā)率占50％，合并糖尿病時(shí)更易復(fù)發(fā)。當(dāng)甲亢控制兩年以上，需做甲狀腺刺激抗體檢查，只要該抗體陽(yáng)性就不能停藥，否則復(fù)發(fā)率極高。糖尿病合并甲亢時(shí)，在感染、手術(shù)等應(yīng)激情況下，可誘發(fā)甲亢危象，應(yīng)提高警惕。