梁秀芳　陸梅英　王芳

摘要：[目的]了解上海市楊浦區(qū)麻疹流行病學(xué)特征，為加速控制和消除麻疹提供相關(guān)依據(jù)。[方法]對(duì)上海市楊浦區(qū)2001－2007年麻疹疫情資料進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。[結(jié)果]上海市楊浦區(qū)2001－2007年麻疹發(fā)病180例，無(wú)死亡病例，平均年發(fā)病率為2.13/10萬(wàn)，外來(lái)人口發(fā)病率是本區(qū)人口發(fā)病率的10.23倍；3－8月發(fā)病人數(shù)占總病例數(shù)的81.67％；男女發(fā)病率之比為1.34:1；15歲以下兒童占總發(fā)病數(shù)的39.44％，20歲及以上成人占總發(fā)病數(shù)的53.89％。本區(qū)人口病例以成人為主，20歲及以上病例占77.78％；外來(lái)人口病例以兒童為主，15歲以下兒童占54.55％。無(wú)免疫史、免疫史不詳者分別占總發(fā)病數(shù)的29.44％、62.78％。[結(jié)論]控制和消除麻疹重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人口的管理，提高麻疹疫苗及時(shí)接種率和2劑次免疫率；加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)，開(kāi)展成人麻疹疫苗加強(qiáng)免疫工作。

關(guān)鍵詞：麻疹；流行病學(xué)；分析

中圖分類號(hào)：R 511.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

為了解上海市楊浦區(qū)麻疹流行病學(xué)特征，為加速控制和消除麻疹提供相關(guān)依據(jù)，我們對(duì)楊浦區(qū)2001－2007年的麻疹發(fā)病情況進(jìn)行了分析。

1材料與方法

1.1資料來(lái)源

疫情資料來(lái)自法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)和麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料為主，主要包括疑似麻疹病例個(gè)案調(diào)查表和實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果。本地和外來(lái)人口資料由區(qū)公安部門(mén)提供。2001－2007年傳染病平均漏報(bào)率為0.38％，無(wú)麻疹病例漏報(bào)。

1、2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法采用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)(ELISA)捕捉法檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體，檢測(cè)試劑由上海市疾病預(yù)防控制中心(疾控中心)提供。區(qū)疾控中心麻疹實(shí)驗(yàn)室完成最初血清學(xué)檢測(cè)工作，部分標(biāo)本由上海市疾控中心麻疹實(shí)驗(yàn)室完成復(fù)核。

1.3診斷和分類

采用《上海市麻疹監(jiān)測(cè)方案》中的規(guī)定作為麻疹病例診斷與分類依據(jù)。

1.4爆發(fā)定義

以平均潛伏期內(nèi)同一居住地或同一集體機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病人即為爆發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用Excel 2003、SPSS 12.0軟件進(jìn)行資料處理和統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1疫情概況

楊浦區(qū)2001－2007年共發(fā)生麻疹180例，平均年發(fā)病率為2.13/10萬(wàn)，無(wú)死亡病例。本區(qū)人口共發(fā)生麻疹81例，平均年發(fā)病率為1.07/10萬(wàn)，除2005年外，發(fā)病率持續(xù)控制在1/10萬(wàn)以下，持平穩(wěn)態(tài)勢(shì)。外來(lái)人口共發(fā)生麻疹99例，平均年發(fā)病率為10.95/10萬(wàn)，是本區(qū)人口發(fā)病率的10.23倍(表1)。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1年齡分布2001--2007年本區(qū)人口麻疹發(fā)病率以1歲以下兒童最高，其中<8月齡兒童為53.14/10萬(wàn)，8月齡～1歲兒童為55.80/10萬(wàn)。其次為30～39歲成人，發(fā)病率為3.85/10萬(wàn)。5～15歲兒童發(fā)病率最低，為0.18/10萬(wàn)。

年齡構(gòu)成分析，本區(qū)人口以20歲及以上成人為主，占77.78％，外來(lái)人口麻疹發(fā)病以兒童為主，15歲以下兒童占54.55％。外來(lái)人口麻疹病例中＜15歲兒童所占比例是本區(qū)人口的2.60倍(表2)。

2.2.2性別分布180例病例中，男性107例(占59.44％)，發(fā)病率為2.42/10萬(wàn)，女性73例(占40.56％)，發(fā)病率為1.81/10萬(wàn)，男女發(fā)病率之比為1.34:1。

2.2.3季節(jié)分布全年各月均有發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，3—8月為高峰，共占總病例數(shù)的81.67％，其中4－5月的病例占總病例數(shù)的41.67％(圖1)。

2.2.4地區(qū)分布2001－2007年全區(qū)10個(gè)街道(五角場(chǎng)、殷行屬城鄉(xiāng)結(jié)合部街道)均有發(fā)病。本區(qū)人口發(fā)病率居前3位的依次為長(zhǎng)白、江浦、五角場(chǎng)街道，發(fā)病率分別為1.96/10萬(wàn)、1.69/10萬(wàn)和1.51/10萬(wàn)。外來(lái)人口發(fā)病率居前3位的依次為江浦、控江、五角場(chǎng)，發(fā)病率分別為19.67/10萬(wàn)、19.22/10萬(wàn)和13.74/10萬(wàn)。各街道外來(lái)人口發(fā)病率明顯高于本區(qū)人口。

2.3免疫史

上海市現(xiàn)行的麻疹疫苗(MV)免疫程序?yàn)?月齡初種，4歲復(fù)種(2006年3月1日始改為18～24月齡)。180例麻疹中，無(wú)免疫史、免疫史不詳者分別占29.44％、52.78％。未達(dá)初免月齡占12.22％，8～11月齡病例無(wú)免疫史的占92.86％，1～14歲病例無(wú)免疫史的占34.29％，免疫史不詳者占42.86％(表2)。

2.4麻疹爆發(fā)疫情

2001－2007年發(fā)生3起麻疹爆發(fā)，共22例。分別發(fā)生于2002年3－6月，2003年9－10月、2007年6月，2起19例發(fā)生在城鄉(xiāng)結(jié)合部外來(lái)人口集聚地(國(guó)家尚未開(kāi)發(fā)的機(jī)場(chǎng)空地)，1起3例發(fā)生在同一單位和鄰居。8歲以下兒童17例，無(wú)免疫史者占58.82％，免疫史不詳者占29.41％。30歲以上成人5例，免疫史均不詳。對(duì)爆發(fā)病例采血檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體均陽(yáng)性，風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性。

3討論

楊浦區(qū)2001－2007年本區(qū)人口麻疹發(fā)病一直處于低水平狀態(tài)，除2005年疫情隨全市疫情上升外，各年疫情持續(xù)控制在1/10萬(wàn)以下。外來(lái)人口麻疹發(fā)病率呈鋸齒型態(tài)勢(shì)，2002、2003年發(fā)病率分別達(dá)30.60/10萬(wàn)、12.49/10萬(wàn)，2005年隨著全市及周邊省市疫情的上升，發(fā)病率達(dá)到16.42/10萬(wàn)。

外來(lái)人口發(fā)病高峰期與春節(jié)、清明、農(nóng)忙時(shí)機(jī)外來(lái)民工和無(wú)麻疹免疫史的流動(dòng)兒童大量涌入，居住衛(wèi)生環(huán)境差，人口密集有關(guān)。

2001－2007年麻疹發(fā)病年齡呈兩極特征，＜8月嬰兒占總病例數(shù)的12.22％，20歲及以上成人占總病例數(shù)的53.89％，與王秀蘭報(bào)道的在疫苗時(shí)代，麻疹發(fā)病年齡出現(xiàn)向兩極移動(dòng)的現(xiàn)象一致。與李黎等報(bào)道的＜8月齡嬰兒麻疹病例構(gòu)成比超過(guò)10％相符，主要是由于胎傳抗體較少或過(guò)早消失所致。育齡期婦女的免疫力是通過(guò)人工自動(dòng)免疫獲得的，麻疹抗體水平較低，不如自然感染的高，當(dāng)其他年齡組人群的免疫屏障尚不足以阻斷麻疹病毒傳播時(shí)，＜8月齡嬰兒也因暴露而發(fā)病。＜8月齡嬰兒發(fā)病也可能與醫(yī)院內(nèi)感染，許多未接種MV的兒童因到醫(yī)院就診而感染了麻疹有關(guān)。

本區(qū)人口中1歲以下兒童麻疹發(fā)病率最高，且均無(wú)免疫史。病例年齡構(gòu)成以成人型為主，20歲及以上病例占77.78％，是眾多高接種率國(guó)家所存在的共同現(xiàn)象?？赡苁沁^(guò)去初免時(shí)所用疫苗劑量、冷鏈條件影響效價(jià)穩(wěn)定性和免疫成功率，使其成為易感者。外來(lái)人口麻疹病例主要以兒童型為主，15歲以下兒童占54.55％，其中8月齡～14歲可預(yù)防兒童病例中，無(wú)免疫史者占42.50％，免疫史不詳者占40.00％，提示應(yīng)加強(qiáng)外來(lái)人口集聚地摸漏補(bǔ)種工作，提高M(jìn)V接種率。

麻疹是人類繼消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎后第三個(gè)要消除的疾病，2006年衛(wèi)生部出臺(tái)了《2006－2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，目標(biāo)是到2012年全國(guó)無(wú)本土麻疹野病毒傳播，麻疹發(fā)病率控制在＜1/100萬(wàn)(不包括輸入病例)，任務(wù)非常艱巨。為加速控制和消除麻疹，根據(jù)衛(wèi)生部《2006－2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》要求，結(jié)合楊浦區(qū)麻疹流行病學(xué)特征，提出以下建議。

3.1增設(shè)接種點(diǎn)

在外來(lái)人口集聚地，增設(shè)預(yù)防接種門(mén)診點(diǎn)，擴(kuò)大服務(wù)半徑，避免外來(lái)兒童家長(zhǎng)由于對(duì)本地情況不熟，不知道預(yù)防接種門(mén)診在哪里，或不愿意花大量時(shí)間去較遠(yuǎn)的預(yù)防接種門(mén)診給孩子接種疫苗，提高M(jìn)V的及時(shí)接種率和接種質(zhì)量，減少8～11月齡兒童因不能及時(shí)接種MV而發(fā)病。

3.2查漏補(bǔ)種

在鞏固和保持常規(guī)免疫接種率高水平的基礎(chǔ)上，1年6次(4個(gè)季度、春、秋入學(xué)時(shí))對(duì)外來(lái)流動(dòng)兒童(包括外來(lái)學(xué)生)全覆蓋開(kāi)展MV查漏補(bǔ)種工作，結(jié)合脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫活動(dòng)，開(kāi)展8月齡～14歲外來(lái)兒童MV強(qiáng)化免疫，并對(duì)外來(lái)兒童實(shí)行憑證入學(xué)制度，以消除零劑次，提高2劑次接種率。

3.3開(kāi)展成人麻疹疫苗接種

將20～39歲既往未患過(guò)麻疹的兒童家長(zhǎng)作為MV接種對(duì)象，在查漏補(bǔ)種和前來(lái)接種門(mén)診辦卡時(shí)進(jìn)行麻疹疫苗的加強(qiáng)免疫，提高這部分易感人群的免疫水平，控制成人麻疹。在大學(xué)新生入學(xué)和以外來(lái)民工為主的大型企業(yè)招工體檢的同時(shí)接種麻疹疫苗，以有效預(yù)防和控制麻疹的爆發(fā)。開(kāi)展對(duì)20～30歲未育婦女麻疹疫苗加強(qiáng)免疫，提高未育婦女的免疫力和胎傳抗體，以減少8月齡以下不可預(yù)防兒童的發(fā)病。

3.4加強(qiáng)麻疹病例監(jiān)測(cè)

臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病例后，要及時(shí)報(bào)告。防疫人員要及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取病人隔離，密切接觸者應(yīng)急免疫，健康教育等有效措施，做到“人到疫情止”。