壽　鈞　胡薇薇　何玉芳　等

摘要：[目的]了解杭州市下城區(qū)1998－2007年病毒性肝炎的流行特征及趨勢，以及可用疫苗預(yù)防的肝炎(甲、乙型肝炎)與無疫苗可預(yù)防的肝炎(丙、戊型肝炎)發(fā)病構(gòu)成比變化的情況，為采取綜合防治措施提供依據(jù)。[方法]病毒性肝炎的流行特征采用描述流行病學(xué)分析，總體發(fā)病趨勢及各型肝炎構(gòu)成比的變化趨勢采用Cox—Stuart檢驗。『結(jié)果]1998年病毒性肝炎發(fā)病率為124.75/10萬，2007年為26.76/10萬。10年中肝炎總發(fā)病趨勢經(jīng)Cox—Stua~檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.1)；肝炎的發(fā)病時間和地區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而人群分布中，中青年年齡段(15～39歲，62·16/10萬)與低年齡段(0～14歲，4.45/10萬)發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義；10年中戊肝的發(fā)病構(gòu)成比經(jīng)Cox—Stua~檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.1)。[結(jié)論]1998－2007年下城區(qū)病毒性肝炎發(fā)病呈下降趨勢；肝炎發(fā)病在季節(jié)和地區(qū)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，肝炎發(fā)病率中青年年齡段高于15歲以下兒童；戊肝發(fā)病構(gòu)成比呈上升趨勢，間接證明了甲、乙型肝炎疫苗接種在預(yù)防病毒性肝炎中的重要作用。

關(guān)鍵詞：病毒性肝炎；流行特征；發(fā)病趨勢；構(gòu)成比；分析

中圖分類號：R 512.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

下城區(qū)位于杭州市中心，地處平原，面積31.46 km².下轄8個街道，常住人口379 109人(2007年末)，人民經(jīng)濟(jì)狀況及衛(wèi)生意識相對較好。病毒性肝炎一直是危害我區(qū)人民身體健康的主要傳染病，其中甲、乙型肝炎占較高比例，自我區(qū)開展甲、乙型肝炎疫苗接種以來，其發(fā)病已得到有效控制。為揭示我區(qū)近年病毒性肝炎的流行特征，探討疫苗的使用在預(yù)防肝炎中所起的作用，以及如何采取綜合防治措施控制我區(qū)的肝炎疫情，特對我區(qū)1998－2007年病毒性肝炎疫情資料進(jìn)行了分析。

1資料與方法

1.1資料來源

病毒性肝炎發(fā)病資料來自1998－2007年法定傳染病疫情年報。人口資料由下城區(qū)公安分局提供。

1.2方法

病毒性肝炎的總體發(fā)病趨勢和甲、乙型肝炎與丙、戊型肝炎構(gòu)成比的變化趨勢采用Cox－Stuart檢驗，其原理為：把觀察值按照相同的間隔配對，求這些對子的差，如果負(fù)的多到一定程度(在用前面一個減后面一個的情況下)，可能有增長趨勢；如果相反，是正的，則可能存在下降趨勢；如果正負(fù)的個數(shù)之間沒有太大的差異(統(tǒng)計意義上的太大)，則可能沒有什么太大變化。不過還是要具體數(shù)據(jù)具體分析。其中P<0.1顯示存在某種趨勢。流行特征采用方差分析，統(tǒng)計軟件采用SPSS 11.0。

2結(jié)果

2.1疫情概況

1998--2007年病毒性肝炎的平均年發(fā)病率為47.16/10萬，其中發(fā)病率最高為1998年的124.75/10萬，最低為21306年的23.61/10萬。Cox-Suart檢驗(K＝0，n＝9，P＝0.0625＜0.1)顯示，這10年病毒性肝炎發(fā)病率呈逐年下降趨勢(圖1)。甲型肝炎1998年發(fā)病率為6.89/10萬，2007年為1.32/10萬；乙型肝炎1998年發(fā)病率為59.75/10萬，2007年為9.21/10萬；丙型肝炎1998年發(fā)病率為0.33/10萬，2007年為2.41/10萬；戊型肝炎1998年發(fā)病率為4.27/10萬，2007年為8.99/10萬；未分型肝炎1998年發(fā)病率為53.51/10萬，2007年為4.82/10萬(表1)。

2.2流行特征

2.2.1時間分布對這10年病毒性肝炎的月發(fā)病情況均數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示肝炎發(fā)病無季節(jié)性差異。

2.2.2地區(qū)分布對10年病毒性肝炎在各街道的發(fā)病率均數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示肝炎發(fā)病無地區(qū)性差異。

2.2.3人群分布1998－2007年病毒性肝炎發(fā)病率高的年齡段分布在15～39歲組與40～64歲組，其發(fā)病率分別為62.16/10萬與49.58/10萬，發(fā)病率最低為0～14歲組，為4.45/10萬(表2)。

2.3甲、乙型肝炎與丙、戊型肝炎構(gòu)成比變化趨勢

1999年甲型肝炎在病毒性肝炎中所占的比例為13.03％.2007年為4.92％，乙型肝炎1999年的構(gòu)成比為49.70％，2007年為34.43％(表3)；戊型肝炎10年構(gòu)成比經(jīng)Cox—Smart檢驗(k＝O，n＝9，P＝O.0625＜0.1)，顯示呈逐年上升趨勢，而丙型肝炎無明顯的變化趨勢。

3討論

近年來，由于采取了綜合性的防治措施，如積極開展轄區(qū)食品供應(yīng)和食品生產(chǎn)加工的監(jiān)督監(jiān)測，在位于城郊結(jié)合部的石橋鎮(zhèn)開展飲用水的改造；加強(qiáng)對易感人群特別是低年齡段學(xué)齡人群的甲、乙肝疫苗預(yù)防接種工作；開展多種形式的健康教育工作，宣傳如何正確預(yù)防不同傳播途徑肝炎等，我區(qū)的肝炎總發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢，各型肝炎的發(fā)病率均有不同程度的下降。

由于我區(qū)地處市中心，經(jīng)濟(jì)繁榮，人口穩(wěn)定，各地區(qū)群眾衛(wèi)生意識及衛(wèi)生狀況相對較好，1998－2007年肝炎發(fā)病呈散發(fā)態(tài)勢，未見任何形式的爆發(fā)疫情。10年的資料顯示，其發(fā)病時間與發(fā)病地區(qū)分布無差異，在肝炎發(fā)病的人群分布上，15～39歲組平均發(fā)病率為62.16/10萬.高于0～14歲年齡組4.45/10萬的發(fā)病率，且15～39歲組的肝炎10年平均構(gòu)成比為52.13％，說明我區(qū)中青年年齡段人群是病毒性肝炎的好發(fā)人群。

預(yù)防任何一種傳染病無非是從控制傳染源，切斷傳播途徑及保護(hù)易感人群三個重點環(huán)節(jié)人手，病毒性肝炎也不例外。我區(qū)的防疫人員定期對肝炎病例進(jìn)行隨訪與健康宣教，有效地對傳染源進(jìn)行控制；衛(wèi)生監(jiān)督人員對轄區(qū)的各個食品供應(yīng)和生產(chǎn)單位進(jìn)行積極監(jiān)督監(jiān)測，同時加強(qiáng)血液血制品的管理，在切斷肝炎的傳播途徑上收到成效；同時，積極開展疫苗接種預(yù)防肝炎，我省自1989年以來已將乙肝疫苗納入計劃免疫范疇，我區(qū)于上世紀(jì)90年代中期在學(xué)齡人群中積極開展甲肝疫苗的接種，卓有成效地對低年齡組人群采取了疫苗預(yù)防措施。從1998—2007年甲、乙型與丙、戊型肝炎的發(fā)病率變化趨勢上看，均體現(xiàn)了一定的下降趨勢，并且甲、乙型肝炎在總的肝炎構(gòu)成比中有所下降，而戊型肝炎的構(gòu)成比有明顯的上升趨勢，間接說明了疫苗在預(yù)防病毒性肝炎中所起到的重要作用。至于疫苗對預(yù)防肝炎的直接效應(yīng)，則需通過疫苗接種的具體數(shù)量及波及的人群范圍，與肝炎不同人群間的發(fā)病情況進(jìn)行相關(guān)性驗證。

4參考文獻(xiàn)

[I]楊樹勤主編.中國醫(yī)學(xué)百科全書(醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué))[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:144.

(收稿日期：2008－12－16)