雷海燕　丁建江　鄧麗霞　郭正權(quán)

資料與方法

2007年1月～2008年6月收治運動障礙型功能性消化不良(FD)患者80例，隨機分成觀察組和對照組各40例。觀察組中，男18例，女22例；平均年齡46.4±7.5歲，平均病程7.89+1.87年。對照組中，男16例，女24例；平均年齡48.4+5.5歲，平均病程8.16±2.13年。兩組性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P>0.05，具有可比性。

觀察組采用針刺加枳實消痞湯治療。

針刺治療：①患者仰臥位，取雙側(cè)天樞、合谷、足三里。②患者俯臥位，取雙側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞。上述穴位局部常規(guī)消毒后，取0.40mm×40mm一次性毫針，直刺1～1.3寸得氣后，接通韓氏穴位神經(jīng)刺激儀1個插頭的兩端，采用直流電，疏密波，頻率2／100Hz，強度以患者能耐受為度，通電20分鐘后出針。以上兩組穴位交替進行，1次／日，5次為1個療程。療程間休息2天，連續(xù)治療4個療程。

枳實消痞湯治療：①基本方組成：干姜3g，炙甘草6g，麥芽6g，茯苓6g，白術(shù)6g，半夏9g，黨參9g，炙厚樸12g，枳實15g，黃連6g，②加減：脾胃氣虛型合補中益氣湯加減，脾腎陽虛型合理中湯加減，脾胃濕熱型合三黃瀉心湯加減，氣陰兩虛型合麥門冬湯加減。③內(nèi)服方法：1劑／日，水煎。分3次內(nèi)服，分別于早、中、晚餐前給予枳實消痞湯各100ml。連續(xù)服用7日為1個療程，療程間隔1日，連服4個療程。

對照組口服西沙必利5mg，嗎丁啉10mg，以上均3次／日，于早、中、晚餐后30分鐘口服，治療期間不用其他任何與胃相關(guān)的藥物。連續(xù)服用7日為1個療程，療程間間隔1日，連服4個療程。

飲食宜忌治療期間，所有患者清淡飲食，忌食酸、冷、煙、酒及辛辣食物及濃茶等。

診斷標準①持續(xù)性或反復(fù)性以上腹部為中心的疼痛不適。②主要癥狀為腹脹、早飽、暖氣、惡心。③癥狀與排便和(或)糞便性狀改變無關(guān)。④經(jīng)內(nèi)鏡等常規(guī)檢查排除與癥狀有關(guān)的器質(zhì)性疾病。⑤上述癥狀在近12個月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無連續(xù)。

結(jié)果

兩組治療前后臨床療效比較：結(jié)果見表1。

兩組治療前后血液中胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)含量比較：觀察組對血液中MTL、GAS含量的調(diào)節(jié)作用明顯優(yōu)于對照組。見表2。

討論

80％FD患者存在胃腸動力障礙，而胃動力不足是導(dǎo)致FD的主要病理、生理基礎(chǔ)。胃腸激素與胃腸動力關(guān)系密切，其中MTL、GAS在胃腸運動的調(diào)控中起著重要作用。MTL主要存在于十二指腸和空腸黏膜的內(nèi)分泌細胞，空腹狀態(tài)下呈周期性釋放，屬于興奮胃腸運動的腦腸肽，它是啟動消化間期胃腸移行性肌電復(fù)合運動(MMC)Ⅲ期的重要激素，能有效清除食糜、殘渣以及未消化的圓形成分。GAS主要由胃竇及十二指腸黏膜開放型G細胞分泌，亦屬于興奮胃腸運動的腦腸肽。GAS作為消化期激素之一，能刺激胃腸運動。它可破壞自發(fā)和MTL誘發(fā)的MMCⅢ相活動，使空腹樣胃腸運動轉(zhuǎn)變成食后樣運動。

FD多屬中醫(yī)學(xué)“痞癥”范疇。脾胃氣機紊亂則可導(dǎo)致脾病和胃病?；蚱⑽竿　Ｎ笟獠唤?，則糟粕不能下行，表現(xiàn)脘腹脹痛或便秘；胃不降反升則發(fā)生嘔吐、暖氣、反胃。當以行氣健脾、消痞除滿為治療原則。本研究采用針刺加枳實消痞湯治療運動障礙型FD，結(jié)果表明其療效明顯優(yōu)于對照組，且此療法對運動障礙型FD患者血液中MTL、GAS含量具有顯著調(diào)節(jié)作用。針刺治療通過刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，最終使胃腸氣機調(diào)暢。合谷為手陽明原穴，足三里為足陽明合穴，天樞屬足陽明胃經(jīng)，大腸之暮穴，脾俞、胃俞、大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng)。以上穴位交替使用，調(diào)暢胃腸氣機，促進胃腸蠕動，加速胃排空。枳實消痞湯中枳實、厚樸行氣消痞；黃連清熱燥濕除痞，半夏辛溫散結(jié)和胃，干姜溫中祛寒，三者辛開苦降，共助枳實、厚樸行氣開痞；炙甘草、黨參、白術(shù)、茯苓扶正健脾；麥芽消食和胃。全方寒熱并用，有消有補。因此，針刺加枳實消痞湯治療FD，共奏行氣健脾、消痞除滿之功，從而緩解或消除癥狀，其機理可能是通過提高患者血液中MTL、GAS含量，興奮胃腸運動，以達到改善胃腸動力不足的目的。