羅志蘭　馮曉冰

[摘要] 目的：探討頭位難產(chǎn)的原因、臨床表現(xiàn)及處理方法，旨在降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥。方法：對(duì)158例頭位難產(chǎn)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：158例頭位難產(chǎn)病例中行剖宮產(chǎn)術(shù)65例(41.1％)，陰道助產(chǎn)27例（17.1%），經(jīng)處理后自然分娩66例(41.7％)。新生兒娩出后Apgar評(píng)分在8分以上者95例，4～7分者60例，1～3分者3例。未發(fā)生產(chǎn)婦及圍生兒死亡。結(jié)論：及早識(shí)別，及時(shí)處理，正確地選擇分娩方式是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 頭位難產(chǎn)；產(chǎn)力異常；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]Ａ [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-043－02

A clinical analysis of 158 cases with cephalic presentation dystocia

LUO Zhilan, FENG Xiaobing

（Maternal and Child Health Hospital of Gaozhou City,Guangdong Province,Gaozhou525200, China）

[Abstract] Objective: To analyze the causes,clinical manifestations and treatment of dystocia of vertex presentation，aim to reduce cesarean section rate and mother-infant complication. Methods: 158 cases of cephalic presentation dystocia were studied retrospectively. Results: In all cases,65 cases used cesarean section(41.1%),27 cases of vaginal birth (17.1%), 66 cases of natural childbirth(41.7%). After the birth, Apgar score of 8 or more points in 95 cases,4-7 points in 60 cases,1-3 points in 3 cases. No maternal and perinatal death. Conclusion: Early diagnosis and treatment,correct choice of the dilivery method are the key to improve the pregnancy outcome．

[Key words] Cephalic presentation dystocia;Abnormal uterine action;Cesarean section

頭位難產(chǎn)(以頭為先露的難產(chǎn))約占總難產(chǎn)發(fā)生率的65%[1]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與正確處理頭位難產(chǎn)是保證分娩順利和母嬰安全的關(guān)鍵。現(xiàn)對(duì)我院近年來收治的158例頭位難產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2005年1月～2007年1月，在我院住院分娩產(chǎn)婦數(shù)1 215例，發(fā)生頭位難產(chǎn)158例，頭位難產(chǎn)占分娩總數(shù)的13％，患者孕齡21～32歲，孕周37～42周；經(jīng)產(chǎn)婦39例，初產(chǎn)婦119例。158例頭位難產(chǎn)患者中，產(chǎn)道異常20例(12.7％)，其中，骨盆狹窄11例，骨盆畸形5例，盆腔包塊4例；產(chǎn)力異常33例(20.9％)，其中，原發(fā)性宮縮乏力17例，繼發(fā)性宮縮乏力16例；胎兒異常66例(41.8％)，其中，胎頭位置異常58例（36.7%），巨大兒4例、早產(chǎn)2例、畸胎2例；相對(duì)頭盆不稱39例(24.7％)。潛伏期延長(zhǎng)11例(6.9%)，活躍期延長(zhǎng)或停滯42例(26.6)％，活躍期出現(xiàn)胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者5例(3.2％)。

1.2 Apgar評(píng)分

Apgar評(píng)分是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評(píng)分多在7～10分。2結(jié)果

2.1處理方式

158例頭位難產(chǎn)病例中有65例行剖宮產(chǎn)術(shù)，占41.1％；陰道助產(chǎn)27例，占17.1%，其中，經(jīng)陰道產(chǎn)鉗21例，占13.3％，胎吸分娩6例，占3.8％；其余66例經(jīng)處理后自然分娩，占41.7％。本組158例中，20例產(chǎn)道異常者（骨盆狹窄11例、骨盆畸形5例、盆腔包塊4例）中行剖宮產(chǎn)18例，胎吸術(shù)2例；33例宮縮乏力者，產(chǎn)鉗術(shù)5例，胎吸術(shù)10例，自然分娩18例；58例胎頭位置異常者，行剖宮產(chǎn)26例，產(chǎn)鉗術(shù)5例，胎吸術(shù)12例，自然分娩15例；39例相對(duì)頭盆不稱者，行剖宮產(chǎn)26例，產(chǎn)鉗術(shù)2例，胎吸術(shù)2例，自然分娩9例；巨大兒4例、早產(chǎn)2例、畸胎2例均采用剖宮產(chǎn)。

2.2對(duì)母嬰的影響

新生兒娩出后Apgar評(píng)分在8分以上者95例，4～7分者60例，1～3分者3例。未發(fā)生產(chǎn)婦及圍生兒死亡。本組65例剖宮產(chǎn)中發(fā)生子宮遲緩性出血9例，出血量超過800 ml，其中1例經(jīng)各種方法處理無效行子宮次全切除術(shù)；27例陰道助產(chǎn)中，并發(fā)會(huì)陰切口延伸8例，子宮遲緩性出血4例，出血量超過500 ml，加強(qiáng)宮縮后好轉(zhuǎn)；產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫１8例。

3討論

3.1頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)

在頭位難產(chǎn)形成的過程中，臨床的最初表現(xiàn)是產(chǎn)程延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)。由于潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭，又可發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力使宮頸不能如期擴(kuò)張，胎頭下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難而導(dǎo)致第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)或停滯。兩者均為頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)。由于產(chǎn)力的異常，增加了胎頭下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難，出現(xiàn)胎頭下降延緩或停滯，以及胎頭位置處于持續(xù)異常狀態(tài)而發(fā)生難產(chǎn)。胎頭下降延緩或停滯出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程中，是頭位難產(chǎn)的晚期臨床表現(xiàn)。胎膜早破是由于頭盆不稱或因胎頭位置異常不能適應(yīng)骨盆入口而使入盆受阻，胎頭與骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此進(jìn)入前羊水囊，當(dāng)宮縮時(shí)胎膜不能承受壓力而破裂，因而胎膜早破往往是難產(chǎn)的先兆征象。能了解及掌握頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，及時(shí)識(shí)別頭位難產(chǎn)并做出正確的處理方法，可減少圍產(chǎn)母兒的危害[2]。

3.2頭位難產(chǎn)的處理

頭位難產(chǎn)的處理在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)的發(fā)生因素，及時(shí)排除和正確處理。對(duì)巨大兒，明顯骨盆狹窄、畸形及頭盆不稱，當(dāng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，本組有24例因上述原因行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中查實(shí)的嚴(yán)重頭位異常如高直后位、前不均傾位、額位、頦后位，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，本組中有26例。其他的頭位異?；蜉p度頭盆不稱，可充分試產(chǎn)，如注射鎮(zhèn)靜劑，人工破膜，靜滴縮宮素促進(jìn)宮縮，試產(chǎn)經(jīng)過增強(qiáng)產(chǎn)力或經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)異常頭位，部分能轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，本組有24例經(jīng)上述處理后最終順產(chǎn)，但不得無措施拖延，不應(yīng)超過各產(chǎn)程最大時(shí)限，必要時(shí)及時(shí)剖官產(chǎn)結(jié)束分娩，以免引起不必要的母嬰并發(fā)癥。若試產(chǎn)后先露位于棘下3 cm或更低而不能自娩者可選用胎吸助產(chǎn)或產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩，本組有38例屬此種情況。本組病例無新生兒死亡、顱內(nèi)出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)宮縮乏力者，主要的原則是恢復(fù)產(chǎn)婦的產(chǎn)力和降低宮頸阻力，如讓產(chǎn)婦適當(dāng)休息、增加能量，給予催產(chǎn)素等[3]。此外，頭位難產(chǎn)處理是否正確，母嬰并發(fā)癥是否發(fā)生還與助產(chǎn)人員手術(shù)技能和熟練程度直接有關(guān)，一定要做到手術(shù)正規(guī)，助產(chǎn)熟練，動(dòng)作輕柔，順應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)。

3.3頭位難產(chǎn)的預(yù)防

避免頭位難產(chǎn)，關(guān)鍵做到如下兩個(gè)方面：①妊娠期間定期做產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素和及早確定分娩方式。②產(chǎn)程中，產(chǎn)婦要注意休息和飲食，心理上不要過分緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察產(chǎn)程，盡早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號(hào)，及時(shí)處理，以促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，從而降低剖宮產(chǎn)率及圍生期母兒并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:691.

[2]陳榮敏,周夢(mèng)熊.131例頭位難產(chǎn)臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,10(5):259-260.

[3]李慰璣．安定在催產(chǎn)和引產(chǎn)中的作用機(jī)理及效果[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1989,5:235.

（收稿日期：2008-09-10）