楊　麗　任秀云

[摘要] 探討影響護(hù)理告知效果的因素，并針對(duì)這些因素提出了相應(yīng)的對(duì)策。對(duì)護(hù)理人員如何正確履行告知義務(wù)，加強(qiáng)自身建設(shè)以維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量提出了建議。使我們認(rèn)識(shí)到良好的護(hù)理告知效果不僅可以加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少護(hù)患糾紛，更重要的是可以提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全，保障患者的知情同意權(quán)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理告知；影響因素；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-100－０2

護(hù)理告知是指患者從入院到出院或死亡的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)士向患者及其家屬介紹、說(shuō)明及講解入院、出院指導(dǎo)，疾病相關(guān)知識(shí)、各種護(hù)理操作常規(guī)及注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及保健指導(dǎo)和患者住院期間遇到的或希望了解的某些問(wèn)題的解答。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家法律制度逐步健全，公民的法律觀念不斷提高，患者在醫(yī)療服務(wù)中依法維護(hù)自身合法權(quán)益的意識(shí)也日益增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛和護(hù)患糾紛日趨增多。因此，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中是否能履行好告知義務(wù)，以及護(hù)理告知效果的提高，都將直接影響到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系和患者的康復(fù)進(jìn)度。

1護(hù)理告知的目的

護(hù)理告知的目的是為了體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的精神和以患者為中心的服務(wù)理念。

2護(hù)理告知的內(nèi)容及方式

2.1告知的內(nèi)容

主要包括患者入院、住院、出院時(shí)的相應(yīng)的護(hù)理告知。包括：病區(qū)環(huán)境、住院制度、探視陪護(hù)制度、科室人員安排，患者目前疾病的診斷治療方案及護(hù)理措施的告知；治療操作護(hù)理告知，如口服藥物、輸液、輸血告知、特殊治療操作告知、留取檢驗(yàn)標(biāo)本告知等；患者的飲食種類(lèi)和禁忌告知；相關(guān)心理知識(shí)的告知。出院后疾病康復(fù)注意事項(xiàng)、正確的用藥方法、飲食休息要求、功能鍛煉方式、復(fù)診時(shí)間等。

2.2告知的方式

包括三種：口頭告知主要用于病情不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小的常規(guī)性措施。簡(jiǎn)單明了，通俗易懂，但不具有法律效力。書(shū)面告知是以書(shū)面文字形式告訴患者相關(guān)信息并要求患者在告知書(shū)上簽名。隨病歷保存并具有法律效力。公示告知的對(duì)象不具有特定性，具有廣而告之的作用，是減少糾紛的一個(gè)重要方面，主要包括醫(yī)院簡(jiǎn)介、就醫(yī)指南、收費(fèi)查詢(xún)、檢查項(xiàng)目、保健知識(shí)查詢(xún)等。

3護(hù)理告知效果的影響因素

3.1法律意識(shí)不強(qiáng)

部分護(hù)理人員法制觀念淡薄，對(duì)護(hù)理告知的概念和意義認(rèn)識(shí)不清，認(rèn)為只要按醫(yī)囑完成患者的各項(xiàng)治療護(hù)理工作即可，忽視了患者的知情同意權(quán)，沒(méi)有履行護(hù)理告知義務(wù)，或告知后無(wú)記錄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)。

3.2告知的主體不明

認(rèn)為只有醫(yī)師才是醫(yī)療告知的主體，告知是醫(yī)師要履行的責(zé)任和義務(wù)，護(hù)士是次要的，甚至不履行。對(duì)護(hù)理告知的對(duì)象不明確，當(dāng)患者處于危重昏迷狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員只注重對(duì)家屬的告知，而忽略了對(duì)清醒患者本人的有關(guān)告知。

3.3患者及家屬因素

患者對(duì)護(hù)理告知的期望值過(guò)高，尤其對(duì)醫(yī)療花費(fèi)知情權(quán)要求提高，價(jià)值觀念發(fā)生改變。對(duì)于救治危、重患者的相關(guān)科室，許多緊急情況下只能先處理，事后再向患者及家屬告知。若護(hù)理人員不足及超負(fù)荷工作使得她們疲于應(yīng)付患者的常規(guī)治療及搶救，從而就會(huì)影響護(hù)理告知工作的落實(shí)。

3.4其他因素

告知過(guò)程中使用的方法、時(shí)間、技巧不當(dāng)，或因患者及家屬的認(rèn)知能力欠缺或低下與護(hù)理告知存在差異。

4應(yīng)對(duì)策略

4.1告知須符合患者實(shí)際

告知前，護(hù)士要對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理方案、對(duì)患者的心理特征、性格特征、工作、家庭、學(xué)歷等全面了解，根據(jù)誠(chéng)信的原則，如實(shí)告知患者所需要的信息，但要因人而異，防止護(hù)理告知對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

4.2告知要隨時(shí)、隨地進(jìn)行

護(hù)理工作貫穿患者住院過(guò)程的始終，護(hù)理告知也要經(jīng)常地、隨時(shí)隨地地進(jìn)行。同時(shí)也要依告知內(nèi)容及患者情況選擇合適的告知對(duì)象，若患者心理脆弱，不接受患病的現(xiàn)實(shí)，為了不給患者造成心理負(fù)擔(dān)，可將病情告知其家屬；對(duì)嬰幼兒或缺乏正確思維判斷能力的成人，告知對(duì)象為其法定監(jiān)護(hù)人或代理人。其法定監(jiān)護(hù)人或代理人必須有完全民事行為能力。對(duì)身患絕癥的患者，為盡量避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果，力爭(zhēng)做到預(yù)先做好告知計(jì)劃，選擇合適的場(chǎng)合，留有余地，并盡可能給予希望，但絕不欺騙患者，必要時(shí)可分段告知[1]。

4.3注意告知時(shí)的儀表

護(hù)士在履行告知時(shí)，儀態(tài)要大方、端莊，站姿要自然，神情要溫和，選擇通俗易懂的語(yǔ)言，和藹適度的語(yǔ)調(diào)進(jìn)行告知，應(yīng)掌握語(yǔ)言的情感性和道德性，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。不能使用暗示性語(yǔ)言、刺激性語(yǔ)言和不負(fù)責(zé)任、不確切的語(yǔ)言。

4.4告知要采取多種形式

可將口頭告知與書(shū)面告知、公示告知相結(jié)合，達(dá)到既能使患者知情，又能緩解護(hù)士壓力的效果。并對(duì)重要的告知事項(xiàng)要及時(shí)記錄，既有利于護(hù)士的交接班，也有利于護(hù)士的自我保護(hù)。告知前要與醫(yī)師溝通，注意醫(yī)護(hù)間傳達(dá)信息的一致性。否則，極易導(dǎo)致患者的不信任，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)信譽(yù)，不利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4.5尊重患者的隱私權(quán)

護(hù)士在履行告知時(shí)，禁止將他人的隱私信息隨意提供給患者，也不可作為趣事在醫(yī)務(wù)人員之間、在社會(huì)中傳播。

5加強(qiáng)自身建設(shè)，提高護(hù)理質(zhì)量

5.1強(qiáng)化法律意識(shí)

組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)及部門(mén)規(guī)章，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等。通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理告知實(shí)施的重要性，認(rèn)識(shí)到履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，也是保護(hù)其自身權(quán)益的需要。從而能積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

5.2了解告知的主體和對(duì)象

告知的主體是護(hù)士自己，告知的對(duì)象，嚴(yán)格地講應(yīng)當(dāng)是患者本人，但是，由于醫(yī)療行為的特殊性，特殊情況下這種告知對(duì)象是可以轉(zhuǎn)移的[2]。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理告知過(guò)程中，應(yīng)注意把告知內(nèi)容告知清醒的患者，而昏迷患者應(yīng)告知家屬，以取得患者及家屬的配合。

5.3加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)

健康教育是履行告知義務(wù)的一個(gè)主要內(nèi)容[3]，護(hù)士有義務(wù)告知患者有關(guān)健康保健、用藥指導(dǎo)、專(zhuān)科護(hù)理等知識(shí)，要保證告知質(zhì)量，護(hù)士必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)。因此，應(yīng)進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，以不斷補(bǔ)充新知識(shí)、新技能，從而提高告知能力。在告知過(guò)程中應(yīng)把握溝通的技巧、時(shí)機(jī)、環(huán)境，因人而異，靈活施告，運(yùn)用容易被感知理解的語(yǔ)言，使患者及家屬真正理解和接受告知，提高告知效果。為病情變化的患者進(jìn)行緊急處理后一定要告知家屬病情緊急處理的必要性，以取得家屬理解。

5.4重視護(hù)理人力資源的管理

護(hù)理管理者要根據(jù)新的醫(yī)療形勢(shì)合理配備護(hù)理人力，依個(gè)人的業(yè)務(wù)、技術(shù)能力分層使用，合理分工，使護(hù)理告知工作落到實(shí)處。

6結(jié)語(yǔ)

工作中是否能履行好告知義務(wù)，將直接影響到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系和患者的康復(fù)進(jìn)度。所以，我們要更新護(hù)理服務(wù)理念，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，進(jìn)行換位思考，樹(shù)立護(hù)理告知是護(hù)理工作的一項(xiàng)義務(wù)，也是一項(xiàng)基本工作職責(zé)的意識(shí)。進(jìn)而提高護(hù)理告知效果，增進(jìn)護(hù)患溝通，減少護(hù)患糾紛。從而提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全，保障患者的知情同意權(quán)和護(hù)士的合法權(quán)益，使患者得到安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬先松．知情同意在我國(guó)臨床醫(yī)療中的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志,2003,24(1)：4．

[2]王小艾．淺談護(hù)理告知與護(hù)患糾紛[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,8(11)：51．

[3]司惠芳,潘蝶玲．實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)護(hù)理管理的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J]．實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(2)：64.

（收稿日期：2008-11-27）