汝俊芝　劉清華

[摘要] 每個醫(yī)務工作者都應該樹立全心全意為患者服務的思想，在為患者治病的過程中做到科學、合理、實事求是地使用藥品。只有這樣，才能杜絕不合理用藥，使藥物在疾病的治療中充分發(fā)揮應有的療效。

[關鍵詞] 用藥；不合理；對策

[中圖分類號]R951 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（b）-126-02

隨著藥品品種的多樣化、患者疾病類型的復雜化，在實際工作中，聯(lián)合用藥非常多見。鑒于藥物的理化特性、劑型、作用機制等方面的差異，多藥合用很可能導致不良反應的發(fā)生或增加。如何應對醫(yī)院不合理用藥，筆者從以下幾個方面進行了分析。

1 加強職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務人員綜合素質

醫(yī)務人員直接面對患者，對患者是否合理用藥有直接的影響。因此，在加強其思想教育的同時，也要不斷進行藥品知識培訓，要改變醫(yī)師開處方、藥師見方發(fā)藥，以不產生醫(yī)療糾紛和事故、不招來麻煩為限度的傳統(tǒng)用藥原則，而應把用藥安全、有效、經濟放在首位，盡力為患者提供有針對性的用藥方案，以達到最佳治療效果，同時，把不良反應降到最低限度。組織醫(yī)務人員學習新藥的適應證、不良反應、用法、用量、使用注意事項等，以適應形勢，促進其對藥物的合理選用[1]；不斷更新知識、掌握新療法，如抗生素轉換療法，是把原先需要使用靜脈注射的抗生素改為使用具有相同或相似抗菌譜的口服抗生素（這種改變既可用于同種、亦可用于不同的抗生素），此法可降低醫(yī)療費用、方便患者并最大限度地減少醫(yī)院感染的危險。近年來各醫(yī)療單位對醫(yī)院感染方面的重視力度增加，此舉也對醫(yī)院不合理用藥起到一定程度的遏制作用。

2 積極開展臨床藥學工作

醫(yī)院藥劑科日常工作繁雜，牽涉到經濟、藥事管理、藥物應用等大量的事務性工作，而其工作僅立足于保障發(fā)放質量、處理供求矛盾，藥房的實際工作始終沒有脫離“以藥品為中心”的保障供應型模式，因此，必須大力推行“以合理用藥為中心”的臨床藥學工作。目前，發(fā)達國家把藥學監(jiān)護作為醫(yī)院藥學工作的中心。臨床藥學包括生物藥劑學、藥物動力學、藥效學等新興學科，其主要工作內容是血藥濃度監(jiān)測、制定個體給藥方案、進行藥物不良反應監(jiān)測、藥品再評價、查核配伍禁忌、進行老藥新用、藥物毒副作用研究、新藥的臨床研究、臨床合理用藥咨詢等。當然，各醫(yī)院條件設備、人員素質不一，難以同步進行，但隨著藥學專業(yè)的拓寬，藥師要做好工作，必須加強學習，調整現(xiàn)有知識結構，并在此基礎上不斷提高專業(yè)水平。對各項工作，可根據(jù)各自的特點，側重于某些方面逐漸展開，有條件的醫(yī)院可開展藥學監(jiān)護，運用計算機技術開發(fā)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)。

3 不斷推行藥物流行病學研究

藥物流行病學是利用流行病學的原則和方法對廣大用藥人群的藥物利用情況和藥效分布進行研究、分析，找出問題、總結規(guī)律，給醫(yī)療單位、藥品監(jiān)督管理部門以及全社會提供有關人群中藥物使用情況和其安全性、有效性的信息，為合理用藥提出意見和建議，使ADR監(jiān)測工作得到發(fā)展和提高，此項工作尚待領導的決策和支持、藥學人員的努力及全社會人群的配合。

4 加強對臨床醫(yī)師處方的檢查力度

以往，只要醫(yī)師處方項目、內容齊全，字跡清楚，藥師就照方配藥，然而，單憑這些是不夠的，藥師不應只是簡單地照方發(fā)藥，而應被給予和履行其監(jiān)督醫(yī)師處方的權力和義務；因為相對于醫(yī)師，藥師對藥品的了解比較全面，當藥師認為用藥不合理（從安全、有效、經濟方面考察）時，應有權拒配或提出改正意見。醫(yī)療單位、醫(yī)療保險機構、衛(wèi)生行政部門也應組成合理用藥專家小組，采用不同方式定期或不定期地對合理用藥工作進行檢查、監(jiān)督，當然，這一工作首先要求藥學人員不斷提高業(yè)務素質，更新藥學知識，精益求精，并盡可能地多學習有關臨床生理、病理的知識[2]。

5 討論

5.1 加強對藥理知識的學習

有報道[3]認為，臨床醫(yī)師對藥物基本知識掌握不牢，也是造成不合理用藥的原因，因此，臨床醫(yī)師應做到熟悉每種藥的作用、用法、不良反應及藥物的相互作用；尤其應充分認識合理應用抗生素的重要性，抗生素之間的相互作用很復雜，同類之間的合用也不盡都是相同的作用，有時甚至會產生抵抗或者發(fā)生不良反應。

5.2 應用科學合理的方法

使用抗生素進行治療的療程安排要充足、劑量要適當，在用藥過程中，劑量過大常會增加毒性反應和產生耐藥菌株。故應根據(jù)機體狀況、病情輕重等決定用藥劑量，一般年老體弱、肝腎功能不良的患者，用藥劑量要小。一般感染性疾病的用藥原則：能口服的不肌注，能肌注的不靜脈用藥，能用普通或一種抗生素治療的疾病，不聯(lián)合用藥。

5.3 合理用藥

應做到根據(jù)病情、患者體質和藥物的有關情況選擇適合的藥物，真正做到對癥下藥，同時，以適當?shù)挠梅?、劑量、時間準確用藥。能用一種的不用兩種，能用兩種的不用三種；能用普通藥的不用昂貴藥。如果聯(lián)合使用多種藥物，一定要遵循藥物的配伍禁忌，科學合理地用藥[4]。

5.4 防止不良反應

藥物的不良反應包括副作用、毒性反應、過敏反應等。不良反應的發(fā)生與血液藥物濃度過高有密切的關系。在用藥過程中，要嚴密觀察抗生素的毒副作用、患者的用藥反應，尤其要仔細觀察有無不良反應發(fā)生；一旦發(fā)生不良反應，應立即停藥或采取及時有效的救治措施。為防止過敏反應的發(fā)生，一定要詢問患者有無藥物過敏史，必要時要做皮試，絕不可忽視，以確保安全用藥。

[參考文獻]

[1]孫忠實,朱珠.當代藥物不良反應的特點與對策(1)[J].中國醫(yī)藥導刊,2003,5(1):68-70.

[2]梅丹,唐彥,劉梅.藥師提供安全用藥服務的探討[J].藥物不良反應雜志,2005,7(1):7-10.

[3]劉雯靜.醫(yī)院不合理用藥調查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):108.

[4]史守慧,田崇會,周洪和.合理用藥在醫(yī)院發(fā)展中的重要性[J].中國誤診學雜志,2003,3(2):418-424.

（收稿日期：2008-11-13）