丁素英

摘要：肥胖是由現(xiàn)代社會(huì)生活方式導(dǎo)致的普遍現(xiàn)象，從1992-2004年的12年間，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有更大幅度的增長(zhǎng)。肥胖已成為21世紀(jì)人類(lèi)健康的殺手，肥胖癥的發(fā)生給患者帶來(lái)了巨大的生理和心理負(fù)擔(dān)。深入分析肥胖的成因并提供有效的減肥方法。

關(guān)鍵詞：肥胖；成因；減肥方法

中圖分類(lèi)號(hào)：R589文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0152-02

1肥胖的成因

肥胖癥病因?qū)W研究的確切機(jī)制尚不清楚，目前有幾種學(xué)說(shuō)支持，主要包括高胰島素學(xué)說(shuō)、脂肪細(xì)胞增殖學(xué)說(shuō)、嗜食學(xué)說(shuō)、運(yùn)動(dòng)不足學(xué)說(shuō)、褐色細(xì)胞功能不全學(xué)說(shuō)等，但尚無(wú)一個(gè)學(xué)說(shuō)能較完善地解釋肥胖的成因。脂肪攝入過(guò)多是促進(jìn)肥胖形成的重要因素之一，脂肪組織是體內(nèi)巨大的能量?jī)?chǔ)存系統(tǒng)，它對(duì)于維持機(jī)體能量代謝平衡發(fā)揮著重要作用。脂肪攝人后，機(jī)體主要通過(guò)兩條途徑維持平衡：將脂肪氧化供能；通過(guò)神經(jīng)負(fù)反饋減少飲食中脂肪攝取。但脂肪攝人過(guò)量時(shí)并不能加速其氧化，因此能量平衡需通過(guò)減少脂肪的攝取來(lái)維持。Tremblay研究表明，當(dāng)食物中含有高脂或同時(shí)含高糖成分時(shí)，脂肪攝取能力的調(diào)節(jié)作用會(huì)減弱，因此，高糖、高脂飲食均可導(dǎo)致肥胖的形成。

1.1運(yùn)動(dòng)因素

Brag(1987)在肥胖病因分類(lèi)中提到，不運(yùn)動(dòng)是引起肥胖的一個(gè)重要原因。早期實(shí)驗(yàn)和流行病研究表明，在成人和兒童中，不鍛煉的人肥胖或超重現(xiàn)象較多，而積極參加體育鍛煉者則較瘦或體重較輕。

1.2營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩從理論上說(shuō)，人體發(fā)胖是由于機(jī)體內(nèi)體脂過(guò)度堆積所致。有人將造成單純性肥胖的原因歸納為吃得多、喝得多、睡得多、運(yùn)動(dòng)少；也就是說(shuō)，現(xiàn)代各種交通工具的使用和機(jī)械化程度的提高，使人們減少了體力勞動(dòng)和軀體運(yùn)動(dòng)。而體力活動(dòng)的減少并未降低食欲。據(jù)科學(xué)家統(tǒng)計(jì)，19世紀(jì)中葉前，地球上生產(chǎn)和生活使用的全部動(dòng)力的96％來(lái)自人和家畜肌肉的力量，而到20世紀(jì)70年代末，人與家畜的“肌肉動(dòng)力”僅占1％，其余則被機(jī)械化與自動(dòng)化所替代。若供給人體的營(yíng)養(yǎng)素超過(guò)了每日消耗必需時(shí)，多余的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)便會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，并儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致肥胖，這種肥胖稱(chēng)之為單純性肥胖，亦叫“主動(dòng)肥胖”。

1.3代謝失調(diào)

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、貯備和利用構(gòu)成了一個(gè)十分復(fù)雜的體內(nèi)平衡系統(tǒng)，可保持相對(duì)恒定的能量貯備和體重。這一復(fù)雜過(guò)程受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，下丘腦在這方面起著重要的作用，是體重的調(diào)節(jié)點(diǎn)。脂肪組織由白色脂肪組織(WAT)和綜色脂肪組織(BAT)構(gòu)成：WAT將過(guò)剩能量以中性脂肪(苷油三酯)形式貯存，作為貯備能源在必要時(shí)分解產(chǎn)能BAT是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，交感神經(jīng)刺激細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的代謝水平。有些肥胖癥患者吃得并不多，即使一再節(jié)食，加大活動(dòng)量，但體重仍有增無(wú)減，這類(lèi)肥胖稱(chēng)“被動(dòng)肥胖”。其原因可能是棕色脂肪組織的產(chǎn)熱功能發(fā)生損害，即不能進(jìn)行正常的產(chǎn)熱作用。部分肥胖者甲狀腺濃度正常而基礎(chǔ)代謝率明顯下降，很可能是與棕色脂肪組織活性降低有關(guān)。24h能量消耗值低者，易患肥胖病。

1.4遺傳

肥胖與遺傳也有關(guān)。若雙親中有一方肥胖，那么孩子肥胖的機(jī)率為25％～50％，若雙親均為肥胖，那么孩子肥胖的機(jī)率為50％～75％。因此，遺傳也是導(dǎo)致肥胖的一個(gè)重要因素。

1.5基因突變

最近幾年來(lái)的研究表明，肥胖的發(fā)生與遺傳基因、環(huán)境因素、膳食結(jié)構(gòu)等多種因素有關(guān)，其中主要的決定因素是基因。機(jī)體體重的相對(duì)穩(wěn)定涉及很多功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)，從基因水平看，體重調(diào)節(jié)系統(tǒng)是由一個(gè)相對(duì)龐大的基因組決定的?；蚝Y選的結(jié)果表明，與肥胖相關(guān)的主要基因位于2、10、11和20號(hào)染色體上，我們將其稱(chēng)為“肥胖基因”(ob)。肥胖者基因突變，血清中ob基因的表達(dá)蛋白苗條素水平低下。但有些肥胖者血清苗條索水平反而高于正常人，可能是苗條素受體基因突變引起的。

2減肥方法及應(yīng)用

肥胖是一種易反復(fù)發(fā)作、療程較長(zhǎng)的慢性疾病。臨床研究表明：在短時(shí)間內(nèi)大幅度減肥既不健康，又容易反彈。適度的體重減輕(減輕原有體重的5％～10％)，即可顯著改善肥胖的相關(guān)伴發(fā)病。治療肥胖的首要目標(biāo)應(yīng)是：①至少減去5％的體重，這是足以帶來(lái)健康益處的減重幅度；②防止體重反彈，或盡可能地降低反彈的幅度；③控制伴發(fā)病的發(fā)生或改善伴發(fā)病的病情；④改善生活質(zhì)量。肥胖的治療是一個(gè)以飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和安全藥物三管齊下的過(guò)程，缺一不可。在制訂減肥計(jì)劃之前首先應(yīng)對(duì)肥胖患者的成因做出診斷，然后再針對(duì)原因采取相應(yīng)的方法進(jìn)行治療。

2.1飲食控制

肥胖患者應(yīng)以低熱量飲食為主，保持每天大約600千卡的能量負(fù)平衡。在整個(gè)膳食供熱中，脂肪的熱能比小于20％～30％，總熱能中55％～65％應(yīng)來(lái)自碳水化合物，來(lái)自蛋白質(zhì)的熱能不應(yīng)超過(guò)15％。應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜和粗糧，嚴(yán)格限制酒精的攝入量，避免高脂、高糖食物；進(jìn)食時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)咀嚼時(shí)間，這樣可以向中樞神經(jīng)系統(tǒng)多傳遞飽腹信號(hào)，增加飽腹感，同時(shí)增加因食物等非動(dòng)力作用所致的能量消耗；晚餐應(yīng)早吃少吃，少吃夜宵，避免因晚餐過(guò)飽過(guò)遲而促使睡眠中胰島素分泌增加，導(dǎo)致脂肪酸合成亢進(jìn)而進(jìn)一步加重肥胖。

2.2運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)是減肥的最好措施之一。在減肥成功以后繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，就可以維持體重，甚至再降低體重?；颊邞?yīng)做低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車(chē)、爬山等。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)主要是利用糖原，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的減低轉(zhuǎn)向消耗脂肪，同時(shí)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可增進(jìn)食欲，不利于控制飲食；另外肥胖者多活動(dòng)受限，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致骨折。

2.3藥物治療

藥物治療作為肥胖長(zhǎng)期治療策略的一部分，只能是飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的輔助手段。肥胖患者應(yīng)充分考慮持續(xù)肥胖的危險(xiǎn)性與藥物治療的危險(xiǎn)性，從而決定是否用藥物進(jìn)行減肥。通常認(rèn)為存在以下情況時(shí)可考慮藥物治療：饑餓感或明顯的食欲亢進(jìn)導(dǎo)致增重；存在相應(yīng)的伴發(fā)疾病，包括糖耐量低減(IGT)、血脂異常和高血壓；存在其它有癥狀的并發(fā)癥，如嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、反流性食管炎和腔隙綜合征。目前應(yīng)用于臨床的減肥藥物分兩類(lèi)：中樞神經(jīng)作用減肥藥和非中樞神經(jīng)作用減肥藥。

2.4手術(shù)療法

一般認(rèn)為只有體重超標(biāo)200％或BMI＞35，經(jīng)3年保守治療無(wú)效，通過(guò)單純性控制飲食和增加體力活動(dòng)達(dá)不到長(zhǎng)期控制體重的效果，又無(wú)法控制食欲或有因果關(guān)系明確的嚴(yán)重并發(fā)癥者，才適用于手術(shù)治療。手術(shù)方式可選擇：縫合胃縮容、留置胃囊或脂肪抽吸術(shù)。

2.5基因治療

肥胖的基因治療研究主要是通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄、聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)克隆出瘦素cDNA，然后裝入載體轉(zhuǎn)導(dǎo)人體內(nèi)，使其在體內(nèi)表達(dá)瘦素，從而達(dá)到治療肥胖的目的。

責(zé)任編輯姜付平