黃星垣　李大剛

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）お

摘 要：目的：評價(jià)傷科洗方熏洗促進(jìn)骨折愈合的臨床療效。方法：從2007年1月—2008年10月，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，將骨折患者120例分為治療組與對照組。對照組為單純常規(guī)治療，不用傷科洗方熏洗。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用傷科洗方熏洗，qd，30min/次，連續(xù)應(yīng)用4周；治療后評價(jià)骨折愈合情況，兩組對比分析。結(jié)果：治療組60例中，顯效41例，有效18例，無效1例，總有效率為98.3%；對照組60例中，顯效25例，有效31例，無效4例，總有效率為93.3%。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有顯著性。結(jié)論：傷科洗方具有促進(jìn)骨折愈合的作用，不失為一種治療骨折的有效中藥外治法。

關(guān)鍵詞：骨折；熏洗療法；傷科洗方

中圖分類號：R274.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0040-02

如何促進(jìn)骨折愈合，提高骨折愈合率，是廣大骨科工作者所關(guān)心的問題。國內(nèi)圍繞中藥促進(jìn)骨折愈合這一問題進(jìn)行了較多的臨床試驗(yàn)，中藥熏洗療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選配中草藥煎湯在患部皮膚熏蒸、淋洗、浸浴以達(dá)到內(nèi)病外治的一種療法。為探討中藥熏洗促進(jìn)骨折愈合的有效性，筆者自2007年1月-2008年10月應(yīng)用我院骨科洗劑2號方熏洗治療骨折患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

兩組120例均為我院門診或住院患者，所有病例均經(jīng)X線攝片檢查確診為骨折患者，其中男39例，女21例；年齡18~65歲，平均38歲；病程6周～18周，平均11周；按就診順序分為治療組和對照組各60例。治療組年齡在18～30歲18例，31～40歲16例，41～50歲12例，51～65歲14例；對照組分別是17例，17例，14例，12例。治療組病情，多發(fā)骨折8例，單發(fā)骨折52例；閉合骨折45例，開放骨折的15例；保守治療38例，手術(shù)治療22例。對照組病情，多發(fā)骨折7例，單發(fā)骨折53例；閉合骨折47例，開放骨折的13例；保守治療41例，手術(shù)治療19例。治療組與對照組在性別、年齡及病情程度方面情況相似，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①各種原因?qū)е碌墓钦?，?jīng)體格檢查及X線攝片檢查確診為骨折的患者；②病程6周～18周；③年齡18~65歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下或65歲以上；②妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)葡磩?號方過敏者；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病不適合熏洗的患者，精神病患者；④其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，未按規(guī)定用藥而致無法判斷療效，或治療不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予口服傷科接骨片（美羅制藥），3片/次，tid。連續(xù)應(yīng)用4周。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上，用本院院內(nèi)制劑傷科洗方，藥用杜仲30g、桑寄生30g、秦艽30g、防風(fēng)30g、寬筋藤30g、海桐皮30g、丹參30g、延胡索30g、威靈仙20g、伸筋草30g、羌活30g、桂枝30g、川芎30g。上藥加水2000mL，煮沸15min后，倒入盆內(nèi)，把患肢放于盆上，用浴巾覆蓋熏蒸，藥液溫度降低后，把患肢放進(jìn)藥液中浸泡，qd，30min/次，連續(xù)應(yīng)用4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；有效：骨折大部分愈合，關(guān)節(jié)功能改善；無效：骨折不連，無骨痂生長，關(guān)節(jié)僵硬，功能差。

3.2 治療結(jié)果

見表1。

4 討論

國內(nèi)外對促進(jìn)骨折愈合的因素，尚不能完全確定。因各種各樣的原因，有些骨折發(fā)生遲緩愈合或不愈合，往往延長病廢期，甚至需要再次手術(shù)干預(yù)，給患者帶來巨大痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，后期功能往往較差。

影響骨折愈合的因素較多，如骨折的對位情況、骨折固定是否牢固、局部的血運(yùn)情況、是否合并感染、是否合并其它損傷等。在這些影響因素當(dāng)中，血運(yùn)情況具有重要的作用，血循環(huán)供給全身和局部的誘導(dǎo)成骨因子，提供間充質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞等修復(fù)性細(xì)胞功能活動(dòng)所需之氧分和營養(yǎng)成分，并提供骨痂鈣化所需鈣質(zhì)^[1-3]。若局部血運(yùn)不佳，含氧量減少，則軟骨骨痂量多，出現(xiàn)骨折愈合延遲、甚至不愈合。

在改善血運(yùn)上，中藥具有廣泛的應(yīng)用?；钛鲱愔兴幙梢约涌煳⒀h(huán)血流速度，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的通透性，改善骨折斷端局部血液循環(huán)。史煒鑌等^[4]認(rèn)為，丹參不僅可以促進(jìn)間充質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，還能促進(jìn)軟骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，對各種與修復(fù)有關(guān)的細(xì)胞的作用有利于它們更好地修復(fù)骨創(chuàng)傷，同時(shí)明顯改善骨折處局部血液供應(yīng)，對骨折愈合過程中所需的各種微量元素也有積極的影響，從而有利于骨折的愈合。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折不外“骨”與“肉”的損傷，因“肉”是保護(hù)“骨”的，所以，傷“骨”必先傷“肉”，治“骨”必先治“肉”；骨折的愈合過程，即是瘀去、新生、骨合的過程。我院自制傷科洗方中桑寄生、杜仲益肝腎、強(qiáng)筋骨；威靈仙、秦艽、防風(fēng)、寬筋藤、海桐皮、伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、止痹痛；丹參活血化瘀、破瘀生新；延胡消腫止痛、活血通脈，既能行血中之滯氣，又能行氣中之血滯；羌活、桂枝、川芎溫經(jīng)通絡(luò)、引藥上行，使藥物直達(dá)病所；諸藥合用共奏溫經(jīng)絡(luò)、活血止痛、化瘀消腫的作用，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。治療組和對照組相比，有效率雖然無顯著差異，但治療組在治療后病情分布上明顯好于對照組，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，差異具有顯著性。

中藥在有關(guān)骨折愈合過程及加速骨折愈合的研究方面已經(jīng)取得長足的進(jìn)步，研究的主要成果在于改善骨折部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積，提高骨痂的生物力學(xué)性能，提高微量元素含量等。數(shù)千年的臨床實(shí)踐證明中藥熏洗療法是治療骨折的有效手段，但既往的研究多集中在中藥熏洗的消腫止痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等方面，有關(guān)中藥熏洗促進(jìn)骨折愈合的研究較少。中藥熏洗，通過水的熱療及活血化瘀類藥物的透皮吸收作用^[5]，可以促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到瘀去、新生、骨合的目的，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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［4］ 史煒鑌，符詩聰，杜寧，等.丹參有效部位對骨折愈合過程中膠原基因表達(dá)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（4）：269.

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（責(zé)任編輯：姜付平）