常永軍　金　玲　葛榮明

（同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海 200065）お

摘 要：目的：探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎的治療效果。方法：采用Messerklinger術(shù)式對79例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進行治療。結(jié)果：患者總體嗅覺水平術(shù)后3次檢測結(jié)果與術(shù)前均有統(tǒng)計學差異。結(jié)論：手術(shù)后4周內(nèi)患者嗅覺功能較術(shù)前即有明顯改善，術(shù)后1個月~6個月嗅覺變化不明顯。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇炎：鼻息肉：嗅覺功能

中圖分類號：R765.04+1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0048-02

1 材料和方法

選擇2004－2007年因慢性鼻竇炎、鼻息肉在醫(yī)院耳鼻喉科住院擬行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療者79例作前瞻性研究。所有患者排除顱腦外傷史及顱內(nèi)腫瘤或顱腦手術(shù)史，排除內(nèi)分泌疾病或先天性無嗅覺，排除神經(jīng)科疾病（老年性癡呆）、精神病，排除毒物接觸史及過敏性嗅覺喪失和近期急性上呼吸道感染史。其中男性54例（108側(cè)）、女性25例（50側(cè)）；年齡7~75歲，平均41.9歲；病史0.1~40年，平均7.5年。根據(jù)1997?？跇藴蕜澐?，其中I型1期10例、I型2期9例、I型3期1例、II型1期4例、II型2期25例、II型3期10例、III型20例，伴有鼻中隔偏曲者36例，同期行鼻中隔偏曲校正術(shù)者26例。

主要試劑及設(shè)備：液體石蠟，嗅素（化學純），包括乙酸，乙酸戊脂，丁香酚，薄荷醇，3-甲基吲哚；天平，磨口油脂滴瓶，各型號移液管，微量加樣器，4℃冰箱。

行Messerklinger術(shù)式，清除病變鼻道及鼻竇內(nèi)息肉，開放各病變竇口，有鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔黏膜下切除術(shù)，除嗅裂區(qū)有明顯息肉病變者外，盡可能不損傷嗅區(qū)粘膜。檢測數(shù)據(jù)結(jié)果使用spss 11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 嗅覺檢測結(jié)果

嗅覺測試結(jié)果見表1、表2、表3，共計79例受試者158側(cè)接受術(shù)前測試，其中復查過程中共有73例146側(cè)完成最終隨訪，失訪6例12側(cè)，失訪率為7.59%，符合數(shù)據(jù)統(tǒng)計要求。

術(shù)前有不同程度嗅覺障礙者104側(cè)，隨訪結(jié)束時術(shù)前嗅覺障礙病例術(shù)后恢復正常者共26側(cè)，治愈率為25%，嗅覺改善者共38側(cè)，有效率為36.5%，無明顯變化者39側(cè)，占37.5%，惡化者1側(cè)，占0.96%。術(shù)前嗅覺功能正常者42側(cè)，術(shù)后37側(cè)仍然正常，5側(cè)下降，但其中4側(cè)下降值小于0.5，無臨床意義。

2.2 嗅覺恢復情況配對t檢驗結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果表明，本實驗中患者總體嗅覺水平術(shù)后3次檢測結(jié)果與術(shù)前檢測結(jié)果均有顯著差異（P<0.01），術(shù)后3次檢測結(jié)果間無統(tǒng)計學差異（P>0.05），表明手術(shù)后患者嗅覺功能較術(shù)前有明顯改善，且改善在術(shù)后4周內(nèi)即可測出。術(shù)后1個月~6個月間總體嗅覺變化不明顯，見表4。

2.3 嗅覺恢復可能相關(guān)因素多元線性回歸分析結(jié)果

因術(shù)后24周時豁膜上皮的修復及嗅覺功能恢復已經(jīng)基本完成，故選用此時所測得的數(shù)據(jù)進行相關(guān)因素分析。為適應統(tǒng)計需要，將慢性鼻竇炎伴鼻息肉I型1期、I型2期、I型3期、II型1期、II型2期、II型3期、III型依次賦值為病情分級的1， 2， 3， 4， 5， 6， 7級，其結(jié)果體現(xiàn)分期分型對嗅覺恢復程度的影響。統(tǒng)計結(jié)果見表5、表6。

以上結(jié)果表明，在病情分級、性別、病程、過敏史、文化程度、吸煙、飲酒、中隔偏曲、中隔矯正等9項嗅覺功能相關(guān)因素中，只有病情分級對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的嗅覺恢復有統(tǒng)計學影響，其標準化偏回歸系數(shù)為0.325，意即在其它條件相同情況下，病情分級每提高1級，術(shù)后嗅覺檢測值平均提高0.32。

3 結(jié)論

（1）慢性鼻竇炎、鼻息肉所致嗅覺障礙多數(shù)與機械性阻塞及其所致的阻塞性炎癥有關(guān)。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后隨著鼻腔、鼻竇通氣引流的恢復，嗅覺功能大多可以有不同程度的恢復。

（2）嗅覺功能在術(shù)后4周內(nèi)即可恢復，并且與第12周、第24周的檢測結(jié)果無統(tǒng)計學差異，可以據(jù)此作為嗅覺遠期恢復程度的判斷指標。

（3）鼻腔通氣引流恢復是嗅覺恢復的必要條件，為達此目的必須在規(guī)范的手術(shù)治療后堅持規(guī)律有效的術(shù)后鼻腔護理。

參考文獻：

［1］ 王鴻.1035例慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能測試結(jié)果的分析［J］.耳鼻咽喉-頭頸外科，2002，9（5）：272-274.

［2］ 馮海燕.慢性鼻竇炎鼻息肉再手術(shù)及嗅覺功能恢復的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學，2004，26（9）：1296-1297.

（責任編輯：陳涌濤）