蘇　健　隋汝波

（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）お

摘 要：目的：探討急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)生率，研究急性腦血管病的性質(zhì)及病灶部位等與癲癇發(fā)作時(shí)間、類型和頻率的關(guān)系。方法：選擇我院2006年11月-2008年12月收治的急性腦血管病后首次發(fā)作癲癇者84例，分別對(duì)其急性腦血管病性質(zhì)、急性腦血管病部位、發(fā)作類型、發(fā)作時(shí)間及其相互之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中男性55例（65%），女性29例（35%）；全面發(fā)作53例（63.1%），部分發(fā)作31例（36.9%）；早發(fā)癲癇36例（42.9%），遲發(fā)癲癇48例（57.1%）；皮層病灶繼發(fā)癲癇51例（60.7%），皮層下病灶繼發(fā)癲癇33例（39.3%）。急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)作類型與急性腦血管病部位、性質(zhì)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<005）；急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)作時(shí)間與發(fā)作類型及性質(zhì)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。結(jié)論：急性腦血管病繼發(fā)癲癇男女發(fā)作比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腦出血后癲癇的發(fā)生率高于腦梗塞后，腦出血后早發(fā)性癲癇發(fā)作多于腦梗塞后早發(fā)性癲癇發(fā)作，腦梗塞與腦出血后晚發(fā)性癲癇發(fā)作差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：急性腦血管病；癲癇；腦梗塞；腦出血

中圖分類號(hào)：R743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0071-02オ

急性腦血管病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，它的發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高，構(gòu)成人類三大致死病因之一^[1]。本研究通過觀察急性腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)，綜合分析、探討急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病機(jī)制，為臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象

1.1 病例來源

選擇我院2006年11月-2008年12月收治的急性腦血管病后首次發(fā)作癲癇者84例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

急性腦血管病繼發(fā)癲癇的診斷必須具備的條件：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，均經(jīng)頭顱CT或/和MRI證實(shí)急性腦血管病事件；診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類標(biāo)準(zhǔn)：凡在首次急性腦血管病后即可或住院期間出現(xiàn)≥1次癲癇發(fā)作，且除外其它任何原因所致的癇性發(fā)作，均可診斷^[3]；發(fā)作類型按1993年國際抗癲癇聯(lián)盟分類劃分^[4]；急性腦血管病后2周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇為早發(fā)癲病，2周后出現(xiàn)為遲發(fā)癲癇。以上條件均符合者為納入病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除腦影像學(xué)檢查見腫瘤及感染所致癲癇者；排除既往有癲癇病史或其它原因所致癲癇者。1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或/和MRI證實(shí)急性腦血管病事件。將急性腦血管病事件分為腦出血、腦梗塞以及未分類者3類。急性腦血管病繼發(fā)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類標(biāo)準(zhǔn)：凡在首次急性腦血管病后即可或住院期間出現(xiàn)≥1次癲癇發(fā)作，且除外其它任何原因所致的癇性發(fā)作，均可診斷。癲癇發(fā)作類型按1993年國際抗癲癇聯(lián)盟分類劃分。癲癇病發(fā)作形式根據(jù)其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的腦電圖特點(diǎn)，分為部分發(fā)作和全面發(fā)作兩大類：①部分發(fā)作的神經(jīng)元過度放電起源于腦的某一部位，臨床發(fā)作和腦電圖異常均從部分開始，部分的異常放電可向腦的其它部位擴(kuò)散，甚至波及全腦，即繼發(fā)全面發(fā)作；②全面發(fā)作是指神經(jīng)元過度放電從一開始就累及兩側(cè)大腦半球，腦電圖一開始就有雙側(cè)異常放電，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、雙側(cè)性的抽搐或肌張力喪失。發(fā)作類型有助于臨床診斷，并具有病因、治療和預(yù)后方面的意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)性及方差齊性條件，采用t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料比較

急性腦血管病患者中有84例發(fā)生癲癇，其中男性55例，女性29例。急性腦血管病繼發(fā)癲癇男性在全面發(fā)作組中38例，部分發(fā)作組中17例；急性腦血管病繼發(fā)癲癇女性在全面發(fā)作組中15例，部分發(fā)作組中14例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性腦血管病繼發(fā)癲癇的年齡在全面發(fā)作組中為（64.08±9.35）歲，部分發(fā)作組為（62.46±11.73）歲。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

急性腦血管病繼發(fā)癲癇男性在早發(fā)EP組中22例，遲發(fā)EP組中33例；急性腦血管病繼發(fā)癲癇女性在早發(fā)EP組中14例，遲發(fā)EP組中15例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性腦血管病繼發(fā)癲癇的年齡在早發(fā)EP組中為6431±9.33歲，遲發(fā)EP組為63.50±10.86歲。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 癲癇發(fā)作類型與急性腦血管病部位的關(guān)系

84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中，全面發(fā)作53例（63.1%），部分發(fā)作31例（36.9%）；皮層病灶繼發(fā)癲癇51例（60.7%），皮層下病灶繼發(fā)癲癇33例（39.3%）。全面發(fā)作組中病灶在皮層處37例，皮層下16例；部分發(fā)作組中病灶在皮層處14例，皮層下17例。其中全面發(fā)作組中病灶在皮層處較多，部分發(fā)作組中病灶在皮層下較多。兩組間急性腦血管病部位的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 癲癇發(fā)作類型與急性腦血管病性質(zhì)的關(guān)系

84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中，全面發(fā)作組中腦出血30例，腦梗塞23例；部分發(fā)作組中腦出血3例，腦梗塞28例。全面發(fā)作組中腦出血多于部分發(fā)作組，兩組間急性腦血管病性質(zhì)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 疾病發(fā)作時(shí)間與發(fā)作類型的關(guān)系

84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中，早發(fā)癲癇36例，其中全面發(fā)作29例，部分發(fā)作7例；遲發(fā)性癲癇病48例，其中全面發(fā)作24例，部分發(fā)作24例。其中早發(fā)癲癇以全面發(fā)作為主，遲發(fā)癲癇以部分發(fā)作為主，兩組間發(fā)作類型的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 癲癇發(fā)作時(shí)間與急性腦血管病性質(zhì)的關(guān)系

在84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中，早發(fā)癲癇36例，其中腦出血21例，腦梗塞15例；遲發(fā)性癲癇48例，其中腦出血12例，腦梗塞36例。兩組中早發(fā)癲病以出血多見，遲發(fā)癲癇以缺血多見，兩組間急性腦血管病性質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

癲癇是以腦部神經(jīng)元反復(fù)異常放電所致的短暫腦功能失常為特征，按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。急性腦血管病是老年性繼發(fā)性癲癇中最常見的病因，占30%~40%^[5]，這可能與老年人急性腦血管病發(fā)生率高有關(guān)。急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病率各家報(bào)道差異較大，大多認(rèn)為急性腦血管病繼發(fā)癲癇的總發(fā)病率為4.4％～15.0％，其差異與設(shè)計(jì)方法、病例選擇、急性腦血管病性質(zhì)和觀察時(shí)間不同有關(guān)。本組男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道相類似^[6]。本組腦出血后癲癇的發(fā)生率為10.04％，腦梗塞后癲癇的發(fā)生率為4.61％。腦出血后癲癇發(fā)生率較腦梗塞后癲癇高，二者之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性腦血管病繼發(fā)癲癇可發(fā)生在不同時(shí)期，以急性腦血管病后2周內(nèi)較多發(fā)，也可發(fā)生在急性腦血管病恢復(fù)期，甚至部分急性腦血管病患者，癲癇可以是首發(fā)癥狀或是唯一的表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示：急性腦血管病繼發(fā)癲癇中早發(fā)癲癇36例，其中腦出血21例，腦梗塞15例；遲發(fā)癲癇48例，其中腦出血12例，腦梗塞36例。兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不同性質(zhì)急性腦血管病后遲發(fā)性癲癇發(fā)病機(jī)制類似，主要是由于壞死軟化腦組織逐漸被增生膠質(zhì)組織所代替而成為致癇灶，從而引起癇性放電致癲癇發(fā)作。本研究結(jié)果顯示84例急性腦血管病繼發(fā)癲癇中全面發(fā)作53例（63.1%），部分發(fā)作31例（36.9%）。全面發(fā)作組中病灶在皮層處37例，皮層下16例；部分發(fā)作組中病灶在皮層處14例，皮層下17例。皮層病灶繼發(fā)癲癇51例（60.7%），皮層下病灶繼發(fā)癲病33例（39.3%），兩組間病灶部位的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 俞芃，宿英英.急性腦血管病并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征細(xì)胞因子的研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，23（8）：614-615.

［2］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：150.

［3］ 王新德，吳遜.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：93-97.

［4］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：126.

［5］ 邢成名.缺血性腦血管?。ǖ?版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：281.

［6］ 周立春，陳天風(fēng)，伍文清.腦卒中與腦卒中后癲癇-附1000例臨床分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病雜志，2000（3）：175.

［7］ 吳遜.癲癇和發(fā)作性疾?。ǖ?版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：235－237.

（責(zé)任編輯：姜付平）