王　菲

（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065）お

摘 要：目的：研究成人特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法：分析221例明確診斷為ITP的患者的臨床資料，治療后血小板計(jì)數(shù)開始回升的時(shí)間、血小板峰值，不同的治療方案與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白與單用腎上腺皮質(zhì)激素顯效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而單用皮質(zhì)激素與其聯(lián)合免疫抑制劑組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：建議成人ITP的患者采用含有丙種球蛋白的方案，早確診早治療，可提高預(yù)后質(zhì)量。成人ITP患者的疾病分型及治療前血小板計(jì)數(shù)為影響預(yù)后的因素。

關(guān)鍵詞：紫癜；血小板減少性；特發(fā)性；預(yù)后

中圖分類號：R544+.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0073-01

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）又稱免疫性血小板減少性紫癜，是以外周血小板減少（其它血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、外周血涂片無異常）、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟錾槌墒煺系K為特征的孤立性血小板減少（缺乏任何發(fā)病原因包括外源的或繼發(fā)性因素）疾病^[1-2]。成人ITP以慢性型多見，臨床表現(xiàn)多隱匿，病情反復(fù)，療效較差，預(yù)后多不良。

1 資料與方法

221例患者于某院2004-2008年期間就診，并根據(jù)國內(nèi)ITP診療標(biāo)準(zhǔn)首次確診。男65例，女156例；年齡12～82歲，平均年齡37歲；發(fā)病年齡6～82歲，平均36歲；病程（即為發(fā)病距治療的時(shí)間）1d~40年，中位病程15d；急性型ITP159例，慢性62例；出血嚴(yán)重程度：隱性16例，輕度77例，中度9例，重度119例；患者臨床上均有不同程度的出血表現(xiàn)，僅皮膚出血者76例，同時(shí)伴有粘膜出血者98例，消化道及泌尿道出血者12例，出現(xiàn)貧血癥狀者20例。

治療方案包括：Ⅰ單用腎上腺皮質(zhì)激素者（強(qiáng)的松1mg/（kg?d））84例，Ⅱ腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白者（0.4g/（kg?d），靜滴，連用5天）127例，Ⅲ聯(lián)合免疫抑制劑（長春新堿、環(huán)磷酞胺）者10例。

統(tǒng)計(jì)分析按顯效和非顯效分組，分別比較兩組患者年齡、發(fā)病年齡、性別、分型、病程，治療前血小板計(jì)數(shù)、平均體積及骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)，治療后血小板計(jì)數(shù)開始回升的時(shí)間及達(dá)到峰值的時(shí)間，不同的治療方案之間的差異有無顯著性。正態(tài)分布的資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，計(jì)量資料均數(shù)的組間比較使用t檢驗(yàn)（方差非齊性），統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS14.0。

2 結(jié)果

將患者分組后做組間的可能影響預(yù)后因素的比較。

2.1 計(jì)數(shù)資料使用χ²檢驗(yàn)

表1通過χ²檢驗(yàn)可以看出不同的治療方案的顯效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。而疾病分型即急性ITP與慢性ITP的顯效率的差異沒有顯著性（P=0.069），男女患者間的顯效率差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.391）.

表2將方案Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ分別比較觀察3種不同方案對療效的影響，兩兩比較3種治療方案見單用腎上腺皮質(zhì)激素治療與其聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白間（方案Ⅱ）顯效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011<0.017），方案Ⅱ與皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑間顯效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0166<0.017），而單用皮質(zhì)激素與其聯(lián)合免疫抑制劑組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較顯效率可見方案Ⅱ的療效優(yōu)于其它兩種方案。

2.2 計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)

表3所示發(fā)病年齡、年齡、治療前血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積、骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)及血小板治療后達(dá)到的峰值分組后經(jīng)F檢驗(yàn)P<0.05方差不齊，使用t檢驗(yàn)比較兩組因素的均數(shù)，可見僅兩組間的Plt峰值差異具有顯著性（P=0.000），即兩組Plt峰值不同，顯效組高于非顯效組。其余各指標(biāo)P均>0.05。

3 討論

不同的治療方案影響ITP的療效：腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白方案優(yōu)于單用腎上腺皮質(zhì)激素及其聯(lián)合免疫抑制劑治療。建議ITP的患者采用含有丙種球蛋白的方案，早確診早治療，可提高預(yù)后質(zhì)量。病程長短及治療后Plt回升的速度的快慢可評價(jià)療效，病程短的患者治療效果優(yōu)于病程長者；治療后Plt回升速度快及血小板水平峰值高提示治療效果佳。成人ITP患者疾病分型及治療前血小板計(jì)數(shù)為影響預(yù)后的因素。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 李軍民，黃秋愛.成人慢性血小板減少性紫癱患者骨髓巨核細(xì)胞的研究［J］.中華血液學(xué)雜志，1994，15（5）：251-253.

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（責(zé)任編輯：姜付平）