陸　琴

（珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519020）お

摘 要：乳腺疾病愈來(lái)愈多地困擾廣大女性患者，用丙泊酚靜脈復(fù)合全麻開展無(wú)痛乳腺腫物切除手術(shù)，患者全程無(wú)痛完成手術(shù)，在麻醉及護(hù)理的配合下保證了手術(shù)的安全，真正體現(xiàn)了人性化手術(shù)模式的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)該術(shù)式的應(yīng)用進(jìn)行概述。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛技術(shù)；乳腺手術(shù)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R614.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0153-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重疾病的治療，著重點(diǎn)在于疾病的祛除，卻往往忽視了疾病診療手段本身給患者帶來(lái)的痛苦，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文精神沖突的一種表現(xiàn)。乳腺疾病主要發(fā)生于青春期以后的成年女性，其病因與卵巢功能、遺傳、哺乳和性格等多因素密切相關(guān)。傳統(tǒng)的乳腺腫物切除手術(shù)通常采用局部麻醉，術(shù)者往往在患者感覺(jué)到疼痛時(shí)追加麻醉藥物，使醫(yī)務(wù)人員處于被動(dòng)狀態(tài)，麻醉存在著顯著的局限性。隨著“生物－醫(yī)學(xué)－心理”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，人文關(guān)懷的重要性逐步體現(xiàn)出來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)療技術(shù)與手段不僅要解決患者的疾病，更要關(guān)注對(duì)患者心理的影響。乳腺疾病患者本身的生理心理狀況非常復(fù)雜，將無(wú)痛靜脈麻醉技術(shù)應(yīng)用于乳腺手術(shù)，有助于消除患者焦慮、緊張、恐懼的心理，使患者在輕松、愉悅的環(huán)境中完成手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例單側(cè)乳腺腺瘤患者作為觀察對(duì)象，年齡20~40歲，行術(shù)前乳腺彩超、凝血四項(xiàng)、心電圖檢查，排除嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥患者，手術(shù)在經(jīng)本人申請(qǐng)履行告知義務(wù)，簽署相關(guān)醫(yī)療文書后施行。

1.2 給藥方法

選用丙泊酚劑型200mg/20mL，采用靜脈注射與微量泵維持，注入量2mg/kg，首次劑量注入前注入40mg利多卡因，以減輕靜脈通路的疼痛。在患者意識(shí)消失后施行手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的耐受情況及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短決定是否追加劑量，保證手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行，手術(shù)切皮之前注射局麻藥（利多卡因＋羅哌卡因）可以減少丙泊酚的使用劑量，待病人完全清醒后，可維持無(wú)痛狀態(tài)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)前向病人及家屬講明注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，消除患者緊張恐懼情緒，及時(shí)講明麻醉方式、手術(shù)過(guò)程，并準(zhǔn)備好手術(shù)與麻醉所需用品，備好搶救器械和藥品。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

擺好手術(shù)體位，協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)標(biāo)記，開放靜脈通路，觀察各項(xiàng)生命體征的變化情況，并做好相應(yīng)記錄，觀察患者意識(shí)消失時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、用藥量、手術(shù)時(shí)間、出血量、標(biāo)本部位做好登記，記錄術(shù)中有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后給患者及家屬觀看病理標(biāo)本，然后妥善放置，待患者意識(shí)恢復(fù)，休息30min后，用手術(shù)推車或輪椅送回病房與病房交班，門診病人需等肌力恢復(fù)、完全清醒后，方可離開醫(yī)院，還要注意隨訪。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

靜脈麻醉效果好，誘導(dǎo)迅速，手術(shù)結(jié)束后蘇醒時(shí)間短，平均4min。

2.2 對(duì)生命體征影響情況

靜脈注射后，血壓、心率、呼吸和血氧飽和度稍微下降，在保持吸氧、減慢注藥速度后明顯改善。

2.3 出血情況

與傳統(tǒng)局麻手術(shù)無(wú)明顯改變。

2.4 術(shù)中情況

術(shù)中絕大部分病人情況平穩(wěn)，患者是處于完全無(wú)痛狀態(tài)下完成手術(shù)的。

2.5 術(shù)后隨訪情況

隨時(shí)間推移，患者的舒適度與滿意度增加，焦慮與抑郁有所下降。

3 討論

丙泊酚是一種具有良好的鎮(zhèn)靜遺忘作用的短效靜脈麻醉藥，主要通過(guò)抑制丘腦——新皮質(zhì)層系統(tǒng)和大腦的聯(lián)絡(luò)徑路，產(chǎn)生強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜作用，而鎮(zhèn)痛效果甚微。其優(yōu)點(diǎn)為起效迅速、誘導(dǎo)快、作用時(shí)間短，蘇醒后意識(shí)恢復(fù)快（一般為2min左右），無(wú)手術(shù)記憶，無(wú)明顯積蓄，代謝快，不良反應(yīng)小，此藥還具有防惡心嘔吐等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)為對(duì)呼吸抑制顯著，擴(kuò)張外周血管，出現(xiàn)一過(guò)性血壓、心率降低；而且可引起注射部位疼痛，應(yīng)采用較大的靜脈進(jìn)行用藥。在加強(qiáng)呼吸循環(huán)檢測(cè)、備有復(fù)蘇搶救設(shè)備的條件下，丙泊酚是一種安全和比較理想的藥物、麻醉效果確切，無(wú)手術(shù)中疼痛記憶。其用量與血流動(dòng)力學(xué)變化密切相關(guān)，注射速度的快慢與呼吸抑制的發(fā)生有關(guān)，術(shù)中應(yīng)密切注意呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)。靜脈滴注丙泊酚后呼吸抑制多發(fā)生在給藥開始且持續(xù)30s左右后自行恢復(fù)。說(shuō)明注藥后丙泊酚對(duì)呼吸中樞有快速抑制作用，但呼吸中樞很快適應(yīng)了丙泊酚的抑制作用而恢復(fù)功能。并且在給藥劑量相同時(shí)，將滿給藥率可降低呼吸抑制的發(fā)生率、文件研究顯示：異泊酚靜脈給藥后呼吸抑制的程度與劑量和注藥速度呈正相關(guān)。給藥速度或方法是決定呼吸抑制發(fā)生率的決定因素。為避免呼吸抑制的發(fā)生，一是減少異泊酚藥量，但不能達(dá)到滿意的麻醉深度，為此可加局麻藥或其他藥物；二是改變給藥速度或方法，先給小劑量使呼吸中樞適應(yīng)丙泊酚的抑制作用，再給較大劑量，這樣既能達(dá)到需要的麻醉深度，又不至發(fā)生呼吸抑制。無(wú)痛靜脈麻醉下進(jìn)行乳腺手術(shù)，靜脈麻醉效果好，誘導(dǎo)迅速，手術(shù)結(jié)束后蘇醒時(shí)間短，病人完全處于無(wú)痛狀態(tài)下完成手術(shù)，減少了局麻藥物的用量，避免了局麻藥物中毒發(fā)生的可能，靜脈注射后，血壓、心率、呼吸和血氧飽和度稍微下降，若保持吸氧、減慢注藥速度后明顯改善，術(shù)中絕大部分病人平穩(wěn)，患者處于完全無(wú)痛狀態(tài)下完成手術(shù)，病人術(shù)后也感覺(jué)良好，表示愿意接受此種手術(shù)方式，隨著時(shí)間推移，患者的舒適度與滿意度增加，焦慮與抑郁有所下降，證明取得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)，麻醉與護(hù)理默契配合是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵。此術(shù)式的成功開展和廣受歡迎，說(shuō)明臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)徹底貫徹診療過(guò)程的無(wú)痛化原則，從最基本、最細(xì)微處入手，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文思想。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 聞慶平，王強(qiáng).無(wú)痛技術(shù)在侵襲性診療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志，2007（28）：12-14.

［2］ 劉繼紅，佐滿珍，占樂(lè)云.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（14）：2138-2139.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）