范一鳴　孫源泉　宮瑞瑩　王　鵬　高峰強

摘要：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為，影響患者的心理健康。采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表和癥狀自評量表對異地復(fù)學的震區(qū)中小學生進行測量，了解他們的PTSD及心理健康狀況。結(jié)果表明：震區(qū)中小學生PTSD和SCL-90的檢出率都較高；不同性別、不同年級學生受地震的負性影響不同，其心理健康狀況也有差別。

關(guān)鍵詞：異地復(fù)學；中小學生；PTSD；心理健康

分類號：B849；R395

1引言

1980年美國精神病協(xié)會《精神障礙統(tǒng)計診斷手冊》DSM-III(第三版)中首次確立了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)診斷標準。1993年，PTSD正式納入《國際疾病分類》ICD－10(第十版)?！吨袊裾系K診斷與分類標準》第三版(CCMD-3)首次使用這一名稱，并把它納入應(yīng)激相關(guān)障礙。PTSD是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙(中華醫(yī)學會精神科分會，2001)。以上幾個標準對PTSD的定義及臨床表現(xiàn)的表述基本類似，都把“持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件”、“對創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避”、“警覺性增高”等判定為PTSD主要臨床癥狀。

有關(guān)研究表明，PTSD除上述特征性的癥狀外，還伴有其他情緒、認知和行為方面的障礙以及人格問題。如，PTSD的情緒障礙主要為抑郁、焦慮和易怒，也可表現(xiàn)為情感麻木、情緒麻痹等。還可伴發(fā)其他精神障礙，如歇斯底里、雙相情感性精神病、驚恐發(fā)作、社交恐怖癥等。發(fā)現(xiàn)22名汽車車禍幸存者存在明顯情緒障礙，一周后有17人診斷為PTSD，一個月后和四年后仍有8人未愈。PTSD還可造成意識、注意力、記憶力、判斷力和學習能力等多方面的損害。PTSD病人中有相當部分具有不同程度的人格偏移。如抑郁、多重、自戀及邊緣人格等。很多學者發(fā)現(xiàn)PTSD對患者的心理健康具有一系列不良的影響，嚴重者還可能導(dǎo)致備種心理疾病，甚至影響終生。

有研究表明，嚴重的自然災(zāi)害不但可引起成年人精神、心理失調(diào)，也會對青少年兒童的精神健康造成損害。Garrison，Bryant和Addy(1995)報告，颶風襲擊后1年，受災(zāi)青少年P(guān)TSD的發(fā)生率為5％。報告，亞美尼亞地震后一年半，231名8～16歲青少年P(guān)TSD發(fā)生率為69％。國內(nèi)學者趙智丞、李俊福、王明山、范啟亮、張富和張華彪等人(2001)對張北地震的受災(zāi)青少年的研究顯示。地震后17個月，受災(zāi)青少年P(guān)TSD的發(fā)生率是9.4％。張本、王學義、孫賀祥、馬文有、徐廣明和于振劍等人(1999)對唐山大地震后孤兒的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進行調(diào)查，其PTSD檢出率為23％。

四川汶川大地震給災(zāi)區(qū)人民帶來了巨大的財產(chǎn)損失和精神創(chuàng)傷。災(zāi)區(qū)的許多中小學生目睹親人死亡、家園被毀，有的還在地震中受傷留下殘疾，心理創(chuàng)傷至深。很多災(zāi)區(qū)學生因家園損毀嚴重，災(zāi)后異地復(fù)學。本研究對山東省某地異地復(fù)學的災(zāi)區(qū)中小學生進行測量，了解其PTSD患病情況及心理健康狀況，為以后的心理疏導(dǎo)工作提供依據(jù)。

2研究方法

本研究采用SCL-90和“心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表”(PTSD-SS)對被試進行測量。FrSD-SS含24個條目，信度為0.92；共3個因子，即重現(xiàn)／回避癥狀；心理障礙，功能受損和情感麻木／緊張敏感。每個條目按1～5級評分。PTSD-SS總分越高，應(yīng)激障礙越重；輕度和中重度異常的參考劃界值分別為50和60。按SCL-90的中國青少年常模。總分超過160分，單項均分超過2分就應(yīng)作進一步檢查，總分標準如下：大于200分說明有很明顯的心理問題，可求助于心理咨詢，大于250分則比較嚴重，需要作醫(yī)學上的詳細檢查，很可能要做針對性的心理治療或在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如果陽性項目超過43項或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性，需進一步檢查。

調(diào)查對象為在山東省某地對口援助四川災(zāi)區(qū)的幾所中小學里學習的330名來自災(zāi)區(qū)的中小學生。有效問卷共318份，有效率為96.4％。其中男生170人，女生148人，年級為小學5年級至初中3年級，平均13.68歲，標準差為1.53歲。

3結(jié)果分析

按PTSD-SS量表50分以下視為無異常、50～59分為輕度異常、60分以上為中重度異常的標準，將學生進行劃分為三組，其分布如表1。

按性別和年級將學生的PTSD得分統(tǒng)計見表2。

按性別和年級將SCL-90的數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表3。

以性別和年級作為自變量，PTSD及SCL-90的總分和因子分為因變量，進行多變量方差分析。結(jié)果表明，性別對PTSD的總分(F(1，308)=6.939,p<0.05)、重現(xiàn)／回避癥狀(F(1，308)=7.789，p<0.05)以及情感麻木，緊張敏感(F(1，308)=7.845,p<0.05)主效應(yīng)顯著，同時在人際關(guān)系敏感(F(1，308)=5.260，p<0.05)、抑郁(F(1，308)=5.791，p<0.05)和焦慮(F(1，308)=5.394，p<0.05)三個SCL-90因子上主效應(yīng)顯著，即女生在上述指標上的得分均顯著高于男生。年級對PTSD的心理障礙／功能受損的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(4，308)=2.281，p<0.05，且在SCL-90總分及各個因子上都有顯著的主效應(yīng)。性別、年級交互作用都不顯著(見表4)。

對年級主效應(yīng)進行事后檢驗發(fā)現(xiàn)：在PTSD因子Ⅱ上，初一、初三學生的得分顯著高于五年級：軀體化因子上，初一被試得分顯著高于五年級和初二被試；強迫癥狀因子上，六年級、初中各年級被試得分均顯著高于五年級，初二被試得分顯著低于初一被試；人際關(guān)系敏感因子上，六年級、初中各年級被試得分均顯著高于五年級；抑郁因子上，六年級、初中各年級被試得分均顯著高于五年級，初二被試得分顯著低于初一及初三被試；焦慮因子上，六年級、初一、初三被試得分均顯著高于五年級，初二被試得分顯著低于初一被試；敵對因子上，六年級、初中各年級被試得分均顯著高于五年級，初二被試得分顯著低于初一被試；恐怖因子上，六年級、初一、初三被試得分均顯著高于五年級，初二被試得分顯著低于初一被試；偏執(zhí)因子上，六年級、初中各年級被試得分均顯著高于五年級，初二被試得分顯著低于初一被試；精神病性因子上，六年級、初中各年級被試得分均顯著高于五年級，初一被試得分顯著高于六年級，初二被試得分顯著低于初一；其他因子上，六年級、初中各年級被試得分均顯著高于五年級。

4分析與討論

4.1震區(qū)中小學生PTSD及SCL-90檢出率

通過問卷結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，異地復(fù)學的震區(qū)中小學生中有近四成出現(xiàn)PTSD相關(guān)癥狀(輕度者

占15.38％，中重度者占24.00％)，這提示我們PTSD在震區(qū)中小學生中并不少見。目前關(guān)于PTSD檢出率的研究結(jié)果分歧較大。使用中文版DavidsonTratuna Seale對1999年中國臺灣Chi-ehi 7.6級地震1年后住在臨時安置房中的幸存者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)PTSD的發(fā)生率為16.5％。利用PCL-T量表在“9·11”發(fā)生8個月后的研究發(fā)現(xiàn)，7.4％的9～12年級學生有PTSD癥狀。報告，在Buffalo Creek壩坍塌后2年，12～15歲的青少年P(guān)TSD(DSM-F11)的發(fā)生率為59.45％。Qouta，lhmamAki和sarraj(2003)對121名6～16歲，住在炮擊地區(qū)的巴勒斯坦兒童進行調(diào)查研究，結(jié)果顯示54％的兒童患有嚴重程度、33.5％患有中等程度、11％患有輕微程度的PISD(DSM-III)。

與國內(nèi)相近的研究比較，本次調(diào)查的結(jié)果高于以往的研究。本次汶川大地震后，有學者，調(diào)查得到當?shù)睾彤惖刂委煵∪薖TSD分別為14.1％和16.22％，其中有兒童青少年病人，但未能單獨計算。廖強、張建新、付登金、涂學剛、江玲和王玲等人(2008)的調(diào)查顯示，震后1個月成都市區(qū)中學生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢出陽性率為22.1％。PTSD的檢出率不一致除了測量工具不同之外，可能與應(yīng)激事件的強度、被試受災(zāi)程度、暴露時間長短以及方法學等因素有關(guān)。這次汶川大地震強度極高、破壞力極大、余震持續(xù)時間特別長，再加上當?shù)氐匦螐?fù)雜，營救困難，這些因素都可能導(dǎo)致災(zāi)區(qū)中小學生的PTSD的檢出率較以往相關(guān)調(diào)查要高。

SCL-90的總分中，有38.65％的被試達到陽性(超過160分)。另外，強追癥狀、抑郁、焦慮等因子的陽性比率都超過了30％。說明災(zāi)區(qū)中小學生的心理健康狀況確實不容樂觀。廖強等人(2008)對汶川地震后1個月成都市區(qū)中學生心理狀況的調(diào)查也顯示，中學生焦慮、抑郁檢出陽性率分別為30.6％和22.6％。有文獻表明(2000，2007)，普通中學生群體焦慮陽性率為5％～21％，本研究的中學生焦慮陽性率明顯高出普通中學生水平。這也反映出地震對災(zāi)區(qū)青少年兒童造成了很多負面影響。值得一提的是，本次調(diào)查的對象是異地復(fù)學的中小學生，他們離開故鄉(xiāng)，在新的陌生環(huán)境下學習、生活，本身就可能出現(xiàn)一些適應(yīng)不良而引起的焦慮、抑郁等負性情緒，這可能也是他們焦慮、抑郁等因子的陽性比率較高的原因。

4.2性別、年級對PTSD及心理健康的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，女生在震后的PTSD癥狀更加明顯。劉愛忠、譚紅專、周價、李碩頎、楊土保和孫振球等人(2003)的對洪災(zāi)受災(zāi)群眾的研究表明，在PTSD的陽性率上有女性高于男性的趨勢，女性患PTSD的危險性更大。同樣，女生在焦慮、抑郁等負性情緒更加明顯，這與Yilmaz，Cangur和Clik(2005)的研究結(jié)果一致。廖強等人(2008)對汶川地震后成都市區(qū)的中學生進行調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，無論在范圍上還是在程度上，中學生的焦慮和抑郁情緒障礙均呈現(xiàn)出女生高于男生的趨勢。地震之后女生的心理健康狀況在某些方面不如男生，這也許體現(xiàn)了一種性別差異，符合我們傳統(tǒng)的認知：面對災(zāi)難時，男生可能更堅強一些，負性情緒相對較少；女生則容易有驚恐、反復(fù)體驗創(chuàng)傷等表現(xiàn)，因而女生也更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等相應(yīng)的負性情緒，進而影響其心理健康。對于這種現(xiàn)象，國內(nèi)外研究認為原因大多為女性的心理防御機制和生理特點不同，使得她們在經(jīng)歷生活及意外事件時作出與男生不同的反應(yīng)。

年級效應(yīng)的事后檢驗呈現(xiàn)出一定的趨勢；五年級被試在PTSD因子Ⅱ和SCL-90總分及各個因子的得分都比較低，即五年級小學生的癥狀相對其他高年級更輕，受災(zāi)難的影響相對較小。這可能與年齡及認知水平的發(fā)展程度有關(guān)。五年級的被試年齡最小，人格、社會認知等各方面發(fā)展最不健全。他們可能對災(zāi)難的恐怖程度認識不足，對災(zāi)難所帶來的嚴重后果認識不足，所以災(zāi)難對他們的影響可能也相對較小。另外一個現(xiàn)象就是，初中一年級的被試在SCL-90的各因子上的得分相對其他年級都比較高。這可能與這些學生剛升入初中有關(guān)。初一學生剛從小學邁入初中，新的學校、新的教學方式等環(huán)境的變化本來就容易使他們出現(xiàn)一些適應(yīng)不良的問題，面對新環(huán)境時，焦慮、抑郁的情緒比以往更容易出現(xiàn)。再加上地震使他們被迫又轉(zhuǎn)變環(huán)境，到異地復(fù)學，本來的新環(huán)境還沒適應(yīng)好就又換到更陌生的地方，接連不斷的陌生環(huán)境可能導(dǎo)致適應(yīng)不良，進而表現(xiàn)出的焦慮等負性情緒增多。

本研究結(jié)果提示我們，應(yīng)該加強異地復(fù)學學生在新環(huán)境中的歸屬感，讓他們盡快熟悉周邊的環(huán)境，以幫助他們更好地進行情緒調(diào)節(jié)，盡快恢復(fù)正常心態(tài)。