漆蘇洋 徐小林 姚 磊 陳銀寶 王 玨 沈 斌 梁 奎 王 賀 陳海波 黃水平

[摘要]目的 探討肺結(jié)核的流行病學(xué)特征及住院費用的特點。 方法 采用描述流行病學(xué)方法對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,并對不同居住地、入院情況和出院情況的費用進(jìn)行比較分析。結(jié)果 2002~2008年共有465例患者住院治療,其中發(fā)病高峰在中老年齡段,且男性明顯多于女性,農(nóng)村患者多于城鎮(zhèn)的;在2004年出現(xiàn)一個發(fā)病高峰,并呈明顯的季節(jié)分布(主要在冬春季)。費用分析顯示:城鎮(zhèn)的住院費用高于農(nóng)村,急癥患者費用最高,未治愈患者日均費用中位數(shù)最高。結(jié)論 肺結(jié)核發(fā)病高峰在中老年,且以農(nóng)村、男性為主,住院費用城鎮(zhèn)患者高于農(nóng)村,急癥入院患者高于其他患者,好轉(zhuǎn)出院患者高于其他患者。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;流行病學(xué);住院費用

[中圖分類號] R181.2+3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-053-02

結(jié)核病已成為當(dāng)前我國重要的公共衛(wèi)生問題,我國從1979年至今已開展四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查,結(jié)核病患病率呈下降趨勢,但由于我國人口基數(shù)大,增長快,結(jié)核病病例負(fù)擔(dān)仍較大,結(jié)核病疫情下降緩慢[1]。筆者通過對465例出院肺結(jié)核患者的流行病學(xué)特征和住院費用進(jìn)行分析,以了解肺結(jié)核患者流行病學(xué)特征及住院費用的變化趨勢,為衛(wèi)生行政部門進(jìn)行衛(wèi)生決策及臨床上進(jìn)行更好的診療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

465例病例來源于沭陽縣某二級醫(yī)院信息科,資料真實可靠。

1.2統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。統(tǒng)計推斷采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗、Kruskal-Wallis檢驗方法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

2002-2008年該醫(yī)院共入院465例肺結(jié)核患者,城鎮(zhèn)210人,農(nóng)村255人,男性322例,女性143例,最小年齡4歲,最大年齡90歲。

2.2不同年份分布

從2002年到2006年該病發(fā)病總體呈下降趨勢,2004年有一個高峰,隨后到2008年又成下降趨勢,見表1。

2.3 465例肺結(jié)核患者的年齡及性別分布特點 男性322例,女性143例,男女比例為2.3:1,男性發(fā)病高于女性。并且中老年(>50歲)是肺結(jié)核的最高發(fā)病年齡,占全部病例的54.0%。

2.42002-2008年每個季節(jié)均有發(fā)病,但冬春季為主(分別為26.4%、32.5%)顯著高于夏秋季(分別為19.3%、21.8%)。

2.5費用分析

2.5.1城鎮(zhèn)與農(nóng)村住院費用比較分析 城鎮(zhèn)病例住院天數(shù)和日均費用的中位數(shù)高于農(nóng)村住院病例住院天數(shù)和日均費用中位數(shù),而城鎮(zhèn)的住院人數(shù)少于農(nóng)村的住院人數(shù)。

2.5.2不同病情入院費用比較分析 由表可知急癥病例入院住院天數(shù)和日均費用中位數(shù)均高于一般、危重病例。

2.5.3不同轉(zhuǎn)歸情況費用比較分析 由下表可知好轉(zhuǎn)病例住院天數(shù)多于未愈病例,而住院日均費用中位數(shù)最少;未愈病例的日均費用中位數(shù)高,但住院天數(shù)最少。

3討論

本文對465例肺結(jié)核患者進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)果表明,該病在2004年出現(xiàn)一個發(fā)病高峰,可能是大量的耐藥病株的出現(xiàn)和傳播,使治療更加困難,現(xiàn)有的控制措施和技術(shù)未真正得到貫徹落實,出現(xiàn)疫情回升[2]。該病有明顯的季節(jié)性,以冬春季為主,其原因可能與結(jié)核桿菌對干燥環(huán)境抵抗力強,對紫外線、濕熱較敏感有關(guān)[3],而且冬春季節(jié)氣候干燥,空氣較流通,日觀照射強度較弱,利于結(jié)核桿菌生存和蔓延。肺結(jié)核發(fā)病以中老年為主,占發(fā)病總數(shù)的54.0%,性別分布男女比例為2.3:1,男性明顯高于女性。提示:肺結(jié)核對中老年男性危害更大,可能是因為中老年人基礎(chǔ)代謝,抵抗力差,致使患肺結(jié)核幾率高于其他人群;肺結(jié)核以男性較多,這可能與這部分人員活動范圍大,接觸面廣感染機會多有關(guān)。

農(nóng)村人口發(fā)病高,除與農(nóng)民所占人口比例較大有關(guān)外,也可能與他們的經(jīng)濟(jì)條件,生活工作環(huán)境,生活方式,醫(yī)療條件和衛(wèi)生知識水平較低下有關(guān)。提示:要把農(nóng)民作為肺結(jié)核防治工作的重點人群,應(yīng)加大對農(nóng)村肺結(jié)核的防治工作力度和肺結(jié)核防治知識的宣傳,改善廣大農(nóng)村的基礎(chǔ)衛(wèi)生條件和生活環(huán)境,普及衛(wèi)生防病知識,擴大卡介苗的免疫接種范圍,提高免疫接種工作質(zhì)量,使肺結(jié)核的發(fā)病率降低。

費用分析的結(jié)果顯示:農(nóng)村患者的住院天數(shù)和費用少于城鎮(zhèn)患者的,這可能與城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟(jì)差異有關(guān),農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)條件不如城鎮(zhèn)患者,衛(wèi)生行政部門在制定醫(yī)改方案時應(yīng)把重點放在農(nóng)村,加大對農(nóng)村衛(wèi)生投資。肺結(jié)核的治愈率低(很大部分患者好轉(zhuǎn)就要求自動出院的),死亡率較高,要加強對肺結(jié)核患者家屬的教育,督促他們協(xié)助患者堅持正規(guī)化治療,尤其是中老年人[4],同時應(yīng)注意補充營養(yǎng),積極治療合并癥,以期提高治療效果。建議政府要加大衛(wèi)生事業(yè)投入,必須確保WHO推薦的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS策略),短程督導(dǎo)化療方案落到實處,切實抓好傳染性肺結(jié)核的防治工作。

參考文獻(xiàn):

[1] 施侶元主編.流行病學(xué).第六版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.7

[2] 陳求揚,林淑芳,朱玉茂,等.福建省人群結(jié)核病流行與控制的實施性研究[J].中國防癆雜志,2002,24(5):284

[3] 祝惠民主編.內(nèi)科學(xué).第三版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.53

[4] 肖成志.全國結(jié)核病化療管理學(xué)術(shù)討論會紀(jì)要.中華結(jié)核和呼吸雜志1993,16:260

(收稿日期2009-10-26)