鄒德明 穆清秀 顏 智

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;牽拉與抗阻訓(xùn)練;運動員

[中圖分類號] R873[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-223-02

1病例資料

患者,女,23歲,鐵餅國家健將。2009年7月16日因腰部疼痛難忍就診。主訴:腰腿部劇烈疼痛、麻木,伴活動受限。病史:腰椎間盤突出癥病史3年。1個月前,訓(xùn)練時后腰部突然疼痛,前屈活動受到明顯限制。查體:腰腿部疼痛、麻木,并從下腰部至右側(cè)大腿后方放射痛。左下肢疼痛程度相對較輕,休息片刻后腰腿痛暫時緩解,脊柱前屈受限。經(jīng)大連醫(yī)大二院CT檢查后醫(yī)生診斷,確診為腰3-4椎間盤突出。

2治療方法

2.1牽拉

患腿直腿抬高再使踝關(guān)節(jié)背伸(勾腳)牽拉坐骨神經(jīng)及肌肉組織。方法:患者仰臥,術(shù)者站于患者一側(cè),一手持患者腳踝做直腿屈髖動作,至患肢剛有疼痛時停止上抬的牽拉;另一只手扳患者腳掌做足背伸(勾腳)動作,持續(xù)30s后,休息1分鐘。反復(fù)以上程序,做3組。剛開始患者在做該動作30o即出現(xiàn)明顯疼痛,以后角度不斷加大,疼痛減輕。

患腿直腿抬高再使大腿內(nèi)收牽拉坐骨神經(jīng)及肌肉組織。方法:患者仰臥。術(shù)者站于患者異側(cè),一手持患者腳踝做直腿髖關(guān)節(jié)內(nèi)收動作,至患者剛有疼痛時停止上抬。持續(xù)30s,休息1分鐘。反復(fù)以上程序,做3組。

2.2冰敷

患者俯臥,置腰部冰敷護(hù)具于患者的患處固定后,冰敷20分鐘(患者常會經(jīng)歷疼痛、熱感、針扎似的感覺至失去感覺四個階段,若經(jīng)歷這四個階段仍有疼痛則要注意有凍傷危險,超過20分鐘予以停止)。

2.3腿部肌力抗阻訓(xùn)練

患者牽引結(jié)束后,再進(jìn)行腰部冰敷20min(方法同上),然后做臀部和股二頭肌抗阻訓(xùn)練。

方法一:患者仰臥,患腿直腿抬起,然后用力下壓對抗術(shù)者的上抬力量,術(shù)者可用雙手或軀干頂住,進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,持續(xù)20s,休息1min,反復(fù)以上程序,做3組。

方法二:患者仰臥,患腿先做直腿大腿內(nèi)收動作,然后用力下壓以對抗術(shù)者的上抬力量,術(shù)者可用雙手或者軀干頂住,進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,持續(xù)20s,休息1min,反復(fù)以上程序做3組。

方法一、二(可選一種,也可二種同時使用)做完后,再對患處冰敷20min(方法同上)。

此外,還對該患在開始牽拉坐骨神經(jīng)和肌肉組織之前配予理療(采用中頻電療機(jī)),以及在治療結(jié)束后進(jìn)行了推拿按摩、放松治療。

3療效觀察

經(jīng)以上程序(牽引、冰敷、腰背肌力抗阻訓(xùn)練結(jié)合按摩等)治療2周后,該患者腰腿部疼痛、麻木解除, 直腿抬高80o以上,可參加正常訓(xùn)練。參照簡易McGiii痛評分表(痊愈:所有癥狀、體征全部消失,功能恢復(fù)正常,可正常工作和活動。顯效:癥狀、體征明顯減輕,不影響正常工作和活動,或能做輕工作。好轉(zhuǎn):癥狀有些改善,仍有疼痛,影響正常工作和活動或不能工作。無效:疼痛無減輕,功能無改善,或需進(jìn)一步手術(shù)治療)得出,患者為顯效狀況,康復(fù)訓(xùn)練治療該患者已經(jīng)取得很好的療效。

4討論

腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀是腰腿疼痛,所以治療也應(yīng)以解除疼痛為目的。在非手術(shù)治療過程中,因為我們無法使突出的髓核消失或完全回納,而且運動員正處于全運會備戰(zhàn)階段,為了不影響每天正常的訓(xùn)練,所以應(yīng)從增加神經(jīng)長度和強(qiáng)化腰背肌、臀肌及大腿后群肌肉(股二頭肌)入手進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以達(dá)到好的治療效果。在對該患者治療過程中發(fā)現(xiàn),牽拉坐骨神經(jīng)對腰間盤突出癥有著非常顯著的療效。通過牽拉,可使神經(jīng)長度增加,解除由其導(dǎo)致的神經(jīng)緊張狀態(tài),解除髓核對神經(jīng)的壓迫,使疼痛消失。同時搭配腰背肌、臀肌及大腿后群肌肉(股二頭肌)抗阻訓(xùn)練,可增強(qiáng)相應(yīng)的肌肉力量,在協(xié)助脊柱分擔(dān)一定的負(fù)荷、防止髓核進(jìn)一步突出、維持脊柱穩(wěn)定性方面起到重要作用。另外,在治療過程中多次用到冰敷,其在防止直腿抬高再腳背伸(勾腳)、直腿抬高再髖關(guān)節(jié)內(nèi)收牽拉坐骨神經(jīng)所引起的神經(jīng)及周圍組織炎癥反應(yīng)、以及在腰背肌、臀肌及大腿后群肌肉(股二頭肌)抗阻訓(xùn)練后減緩肌肉的痙攣、在緩解患者腰腿疼痛中起到很好的預(yù)防和治療作用。除此之外,理療、推拿按摩在治療該患過程中也起到了一定的輔助作用。因此,我們發(fā)現(xiàn),通過康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥,盡管患者腰椎間盤突出依然存在,但其癥狀卻得到很好的改善,疼痛已經(jīng)消失,在不影響正常訓(xùn)練的前提下同樣地達(dá)到了治愈的效果。此外,患者在今后的生活中若病情稍有復(fù)發(fā),可以通過以上治療方法加以治療;而且通過堅持以上康復(fù)訓(xùn)練也可達(dá)到了終身預(yù)防的目的。

(收稿日期2009-09-27)