李紅紅 朱洪鳴

[摘要] 目的 探討血清膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)與常規(guī)肝功指標(biāo)聯(lián)合檢測在肝病診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用。方法采用日立-7170全自動(dòng)生化分析儀測定健康人、慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化和肝癌等人群血清中TBA、CHE、ALT、AST、TBIL、ALP和GGT。結(jié)果 各肝病組血清TBA活性均顯著高于正常對照組(P<0.01),且以急性肝炎最高,肝硬化次之,即急性肝炎>肝硬化>慢性活動(dòng)性肝炎>肝癌。另外,慢性肝病組血清TBA異常率顯著高于常規(guī)肝功指標(biāo)(P<0.01);血清CHE測定中,肝病組CHE活性均低于正常對照組(P<0.05或 P<0.01),其活性依次為肝硬化<慢性活動(dòng)性肝炎<慢性遷延性肝炎<肝癌<急性肝炎,且除急性肝炎、慢性遷延性肝炎和肝癌組之間無顯著性差異外(P>0.05),與其余肝病組之間均有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論血清膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)與常規(guī)肝功指標(biāo)聯(lián)合檢測 ,對各類肝病特別是慢性肝損害的診斷、鑒別診斷以及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 膽汁酸;膽堿酯酶;肝功指標(biāo);肝病

[中圖分類號] R245.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-067-02

膽汁酸是膽固醇在肝臟分解以及在腸肝循環(huán)中的代謝產(chǎn)物,總膽汁酸(TBA)包括初級膽汁酸和次級膽汁酸,它的產(chǎn)生和代謝與肝臟有著十分密切關(guān)系,許多研究已經(jīng)證實(shí)TBA測定是一個(gè)靈敏的肝功能指標(biāo)[1]。膽堿酯酶(CHE)由真乙酰膽堿酯酶(ACHE)和擬乙酰膽堿酯酶(PCHE)兩部分組成。ACHE來源于神經(jīng)細(xì)胞和新生RBC,PCHE主要來源于肝臟,血清中主要含PCHE,而ACHE含量甚微[2]。本文檢測血清CHE主要指PCHE而言。肝臟受損時(shí),血清中CHE合成減少,以至活力降低。為探討TBA,CHE臨床價(jià)值,筆者測定262例肝病患者血清TBA和CHE濃度,并與常規(guī)肝功指標(biāo)測定結(jié)果比較,以評估血清TBA和CHE在慢性肝病的早期診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的價(jià)值。

1材料與方法

1.1對象正常對照組:健康體檢者(年齡18～52y)105例;肝病組(年齡18～60y)262例,其中男163例,女99例,包括急性肝炎43例,慢性遷延性肝炎55例,慢性活動(dòng)性肝炎52例,肝硬化63例和肝癌49例。

1.2方法抽取空腹靜脈血分離血清,采用日立-7170全自動(dòng)生化分析儀及北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供的生化試劑檢測。

2結(jié)果

對照組健康人與各肝病組患者血清中TBA,CHE檢測結(jié)果以及肝病組TBA,CHE與常規(guī)肝功指標(biāo)的異常率見表1。

3討論

3.1血清中膽汁酸通過腸肝循環(huán)保持相對平衡,健康人群膽汁酸含量較底。筆者所測定的105例正常對照組的平均結(jié)果為5.19umol/L,與有關(guān)報(bào)道的5.13 umol/L相符。在肝病組中,急性肝炎較其他各組均有顯著性差異(P<0.01),其中慢性活動(dòng)性肝炎血清TBA顯著高于慢性遷延性肝炎(P<0.01);肝硬化組TBA顯著高于慢性活動(dòng)性肝炎、肝癌和慢性遷延性肝炎(P<0.01);肝癌組和慢性遷延性肝炎組無差異(P>0.05)。所有肝病組TBA均顯著高于正常對照組(P<0.01),說明TBA測定對于幾組肝病都有診斷、鑒別診斷意義,即急性肝炎最高,肝硬化次之,慢性遷延性肝炎最低。CHE測定中,肝病組CHE活性均低于正常對照組(P<0.05或 P<0.01),且除急性肝炎、慢性遷延性肝炎、肝癌組之間無顯著性差異外(P>0.05),其與其他肝病以及其他肝病組之間均有顯著性差異(P<0.01)(見表1)。

3.2從各肝病組TBA、CHE與常規(guī)肝功指標(biāo)的異常率看,急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎TBA陽性率與ALT、AST陽性率一致(P>0.05),其與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。肝硬化、肝癌TBA陽性率較高,而ALT、AST陽性率最低,說明與ALT、AST等常規(guī)肝功指標(biāo)相比較,TBA測定對肝硬化、肝癌等慢性肝病有更高的檢測和診斷價(jià)值。動(dòng)態(tài)觀察顯示,隨著急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎轉(zhuǎn)化為慢性遷延性肝炎,血清TBA水平降低,并陽性率降低,TBA持續(xù)較高水平的患者往往轉(zhuǎn)歸較慢[4]。因此,TBA測定對于肝病患者預(yù)后判斷有一定的臨床意義。

3.3CHE的唯一合成器官是肝臟,又是血漿特異酶,當(dāng)肝功能嚴(yán)重障礙時(shí),CHE合成明顯下降。對同一患者來說,CHE的改變,可在不同程度上反映病情的嚴(yán)重程度。本結(jié)果表明,在各種肝病中,除慢性遷延性肝炎外,其他肝病組患者血清CHE明顯低于正常對照組(P<0.05或 P<0.01),依次為肝硬化<慢性活動(dòng)性肝炎<慢性遷延性肝炎<肝癌<急性肝炎。過去對慢性活動(dòng)性肝炎或慢性遷延性肝炎的鑒別診斷多通過活檢加以明確,而該研究結(jié)果提示,當(dāng)血清TBA>15umol/L,CHE<6.00KU/L和TBIL>20umol/L時(shí),可初步診斷為慢性活動(dòng)性肝炎,反之則為慢性遷延性肝炎。

3.4在研究過程中發(fā)現(xiàn),TBA在肝硬化的任何階段都增高,且當(dāng)血清TBA>30umol/L和CHE<3.00KU/L,可初步考慮為肝硬化,并與肝癌、慢性活動(dòng)性肝炎或慢性遷延性肝炎等相鑒別。當(dāng)肝臟癌變時(shí),雖然TBA水平比慢性遷延性肝炎高,但其結(jié)果分布與慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化有一定的交叉與重疊,固用其鑒別診斷的作用有限。而肝硬化組血清CHE較低(一般低于3.5KU/L),肝癌組患者均高于4.00KU/L,可使二者初步鑒別。上述結(jié)果說明,血清CHE檢測為連續(xù)監(jiān)測肝硬化病人的轉(zhuǎn)歸提供了一項(xiàng)比較可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

各型肝病患者血清TBA、CHE水平與常規(guī)肝功能指標(biāo)相關(guān)性分析顯示,急性肝炎TBA與ALT、AST和GGT等呈正相關(guān),CHE與其呈負(fù)相關(guān);而慢性肝病TBA、CHE與常規(guī)肝功指標(biāo)均無相關(guān)性。且在各類慢性肝病中ALT、AST、ALP、TBIL和GGT的陽性率均較低。所以當(dāng)常規(guī)肝功能指標(biāo)不敏感時(shí),如有TBA升高,CHE降低,則提示有肝細(xì)胞損傷,是慢性肝病損傷的敏感指標(biāo)。血清TBA、CHE與常規(guī)肝功能指標(biāo)的聯(lián)合檢測為臨床診斷或鑒別診斷慢性肝病提供了可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏有仁,孫先高.血清總膽汁酸的酶法測定及其評估[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1993,169(1);11.

[2] 江智基,姚光,巫協(xié)寧.臨床肝膽病學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1998:23-305.

[3] 武仰晶,王向東,秦紹明,等.血清總膽汁酸測定對肝病的診斷價(jià)值[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊,1995,16(1):5.

[4] 王硯冰,石銘. 慢性乙型肝炎患者肝纖維化與細(xì)胞因子的相關(guān)性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(2):99-100.

(收稿日期2009-10-10)