林 向

[摘要] 目的 觀察消旋卡多曲佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效及安全性。方法 我院就診的嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒120例,隨機分為治療組68例和對照組52例,治療組在對照組常規(guī)治療基礎上,按年齡組加服不等量的消旋卡多曲,療程5d,觀察治療后排便次數(shù)、性狀和臨床癥狀的變化及不良反應。結果 治療組顯效率73.53%,總有效率91.18%,對照組顯效率48.08%,總有效率71.15%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組止瀉時間、總病程與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組用藥d3后出現(xiàn)1例皮疹,1例惡心、嘔吐,停藥后即消失。結論 消旋卡多曲佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎有利于減輕腹瀉癥狀和縮短病程,療效可靠、安全。

[關鍵詞] 輪狀病毒腸炎;腹瀉; 消旋卡多曲; 嬰幼兒

[中圖分類號] R235.8+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-080-02

輪狀病毒(rotavirus,RV)是造成世界范圍嬰幼兒嚴重腹瀉的重要病原體,亦是病毒性腹瀉的首要病因[1],多在秋冬季節(jié)廣泛流行,好發(fā)于6個月至2歲的嬰幼兒,2000年統(tǒng)計資料表明,我國5歲以下小兒每年有約3億人次發(fā)生腹瀉,對嬰幼兒健康產(chǎn)生較大的威脅。輪狀病毒感染引起的嬰幼兒腹瀉尚無特效的治療方法。2006年5月至2009年1月,我院使用消旋卡多曲佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎,療效較好,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1臨床資料:120例腹瀉的嬰幼兒,大便次數(shù)≥5次/d, 糞便為蛋花水樣,伴明顯腹痛、膿血便、里急后重癥狀者除外。大便常規(guī)鏡檢無或僅見少許白細胞,無紅細胞,大便培養(yǎng)無致病菌生長,大便輪狀病毒抗原檢測陽性,均符合輪狀病毒腸炎診斷標準[2]。按就診順序分單雙號隨機分為兩組,治療組68例,對照組52例。其中男79例,女41例;年齡3個月至1歲72例,～2歲48例;伴發(fā)熱86例;輕度脫水61例,中度脫水20例;兩組肝腎功能均正常。兩組患兒的年齡、性別、腹瀉次數(shù)、體溫、脫水程度、病程等,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法:對照組用利巴韋林10㎎/kg.d靜脈滴注,同時口服微生態(tài)制劑蠟樣芽胞桿菌活菌片(促均生)。治療組在對照組基礎上加用消旋卡多曲,按年齡組3～6個月每次6mg,7～18個月每次12mg,19～36個月每次18mg, 3次/d,5d為1療程。兩組常規(guī)治療相同:飲食療法(主要選用去乳糖配方乳粉)、液體療法(糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡),高熱者均給予退熱治療,加強護理,預防并發(fā)癥。

1.2.2 檢驗方法:用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司出品的A群輪狀病毒診斷試劑盒(膠體金法),嚴格按要求取樣及檢測。

1.2.3 療效判斷標準[3]:顯效:治療后72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常,全身癥狀消失;有效:治療后72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無效:治療后72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)及全身癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.2.4 統(tǒng)計學處理:兩組顯效率及總有效率的比較用X2檢驗,病程時間比較用t檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較:治療組顯效率73.53%,對照組顯效率48.08%,兩組顯效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(X2=8.14,P<0.01); 治療組總有效率91.18%,對照組總有效率71.15%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(X2=8.18,P<0.01)。治療組顯效率及總有效率明顯優(yōu)于對照組,見表1。

2.2兩組平均療程比較,見表2。

治療組止瀉時間、總病程明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3不良反應治療組用藥d 3出現(xiàn)1例一過性皮疹,1例出現(xiàn)惡心、嘔吐,停藥后即消失,未見其它與消旋卡多曲相關的不良反應。對照組出現(xiàn)2例惡心、嘔吐,未作特殊處理,癥狀自然消失。

3討論

嬰幼兒腹瀉是臨床常見病、多發(fā)病,是發(fā)展中國家嬰幼兒主要死亡原因之一,是我國作為“四病(腹瀉、肺炎、佝僂病、貧血)”監(jiān)測之一。在腹瀉兒童中,輪狀病毒的陽性檢出率為40%～50%[4,5]。輪狀病毒是全世界范圍內(nèi)2歲以下嬰幼兒嚴重腹瀉的最主要病原體[2]。輪狀病毒為RNA病毒,屬呼吸科,共分7組,但只有A、B、C組感染人,其中最常見的A組主要感染嬰幼兒[6]。嬰幼兒輪狀病毒腸炎初期可伴嘔吐、發(fā)熱、咳嗽,解黃水樣便或蛋花湯樣大便,多者每天十余次,量多、水分多,常并發(fā)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。急性腹瀉的最基本病理問題是腸粘膜過度分泌,目前尚無特異性治療,大多采取支持對癥治療。治療急性腹瀉病的理想方法是:在不減慢胃腸道蠕動的情況下,可以抑制腸道的過度分泌;同時可以減少水電解質(zhì)的缺失而不影響正常水鹽吸收。

消旋卡多曲于1993年首先在法國上市,是一種全新作用機制的抗腹瀉藥,是腦啡肽酶強效抑制劑Thiorphan的前藥,口服吸收后迅速水解轉(zhuǎn)化為Thiorphan。它可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶的活性,保護內(nèi)源性腦啡肽免受降解,延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性,減少水和電解質(zhì)的分泌。消旋卡多曲的藥理學由δ受體的持續(xù)激活來體現(xiàn),所以選擇性阻止腸液的分泌而不影響腸蠕動和物質(zhì)轉(zhuǎn)運。由于口服消旋卡多曲選擇性作用于外周腦啡肽酶,不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶水平,服藥期間,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽水平無改變,無成癮性[7]。消旋卡多曲對正常的腸道吸收和胃腸道蠕動無任何毒害作用。它與靠內(nèi)啡肽激活u受體的易蒙停顯著不同,易蒙停不僅阻止腸液分泌,也阻止腸蠕動,導致胃腸脹氣、回盲部綜合征和細菌過度繁殖?？ㄈ鸲M消旋卡多曲為口腔崩解片,少量水即可崩解,給藥劑量完整,橘紅色藥片,糖果口味,兒童喜歡,具有充分的兒童服藥順應性。消旋卡多曲是兒童急性腹瀉較理想的抗脫保水藥。本文資料表明:加用消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎與對照組比較,在顯效率、總有效率和止瀉時間、總病程方面,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。因此,對于嬰幼兒輪狀病毒腸炎,應合理使用飲食療法、液體療法、選用微生態(tài)療法、腸粘膜保護劑等常規(guī)治療基礎上加用消旋卡多曲治療,有利于減少輪狀病毒腸炎所致毒素和炎癥反應造成的腸道水和電解質(zhì)的高度分泌,推遲腹瀉發(fā)生的時間和減少排便量,縮短病程,減輕腹瀉癥狀,改善大便性狀及次數(shù),恢復更快。其療效可靠、安全,未見明顯的不良反應,可值得在臨床應用。輪狀病毒腸炎流行易在秋冬季流行,接種疫苗為理想的預防方法。

參考文獻

[1]歐巧群,姚英民,李寧,等.從輪狀病毒感染腹瀉患兒血液中檢出輪狀病毒KNA[J].中華傳染病雜志,2003,21(1):49.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.756-759. [3]全國腹瀉病防治學術研討會組員委員會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[4]趙錦銘,陳紅,嚴嵐,等.小兒急性感染性胃腸炎輪狀病毒感染的病原學研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2001,15(1):55-60.[5]常如虛,潘瑞芳,朱冰,等.廣州地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染及型別的研究[J].中華兒科雜志,2002,40(7):405-408.[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):384.[6]Candia N,Parra Gl, Chirico M. Acute diarrhea in Paraguayan children population:detection of rotavirus electropherotypes[J]. Acta Virol,2003,47(3):137-140.[7]Matheson AJ,Noble S. Racecadotril[J].Drugs,2000,59(4):829-835.

(收稿日期2009-10-27)