胡麗華

關(guān)鍵詞 腎穿刺; 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-113-02

腎穿刺活檢是獲取腎臟標(biāo)本的重要手段之一,經(jīng)皮腎穿剌是目前國(guó)內(nèi)外最普及的活檢法,是檢驗(yàn)?zāi)I臟病變的重要方法之一。對(duì)確定診斷、臨床與病理的聯(lián)系,決定治療方案,判斷預(yù)后都有重要價(jià)值。對(duì)于內(nèi)科原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性腎臟疾病而無腎穿刺禁忌癥,均可進(jìn)行腎穿刺。

1臨床資料

我科2005年5月——2009年3月腎穿刺活檢病例260例,其中男139例,女121例;年齡16—62歲。260例均腎穿刺成功,取腎小球數(shù)目均大于10個(gè)。

其中術(shù)后并發(fā)肉眼血尿3例(1%),腎包膜下血腫7例(3%),經(jīng)止血,抗炎,臥床休息后好轉(zhuǎn)。無出血,感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2腎穿刺活檢護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理向患者及家屬說明腎活檢有助于進(jìn)一步明確診斷,確實(shí)治療方案,以免盲目使用激素和細(xì)胞毒性藥物,從而增強(qiáng)信心。介紹腎穿刺可能發(fā)生的并發(fā)癥,防止出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)患者及家屬心理上不能接受,鼓勵(lì)腎穿剌成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,介紹自己親身經(jīng)驗(yàn)感受,消除患者緊張恐懼心理,主動(dòng)、科學(xué)地配合手術(shù)過程。

2.1.2 患者及用物準(zhǔn)備指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位時(shí)憋氣,包括吸氣末憋氣,呼氣末憋氣以及吸氣中憋氣,練習(xí)臥床排尿,以防穿刺后不適應(yīng)平臥位時(shí)排尿而導(dǎo)尿等不必要的操作。術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。同時(shí)做好穿刺槍及各種用物消毒工作,備好立止血等止血藥、抗炎藥。B超探頭用甲醛熏蒸。

2.1.3 術(shù)前宣教提供宣教資料,發(fā)便器及三個(gè)尿標(biāo)本杯,告知須留取穿刺后前三次小便送檢及目的,介紹穿剌術(shù)經(jīng)過,術(shù)中配合,術(shù)后注意事項(xiàng),囑患者穿剌后2月內(nèi)不從事重體力活及劇烈活動(dòng)。

2.2術(shù)中護(hù)理

患者步行或平車推至B超室,排尿后助患者俯臥于檢查臺(tái)上,腹部墊10cm高硬枕,將腎臟推向背側(cè)固定,雙臂前伸,頭偏身 一側(cè),注意術(shù)中與患者交流,幫助患者放松,在穿剌針即將到達(dá)腎臟被膜之前囑患者摒氣,撥出穿剌針后囑正常呼吸,局部傷口按壓數(shù)分鐘后,砂袋壓迫,腹帶包扎,立即遵醫(yī)囑肌注立止血1ku。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理

2.3.1.1將患者平車推入病房,三人合抱法助患者平臥于床上,注意保護(hù)腰部。

2.3.1.2 每小時(shí)測(cè)血壓,脈博一次,6小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測(cè)量,若患者血壓波動(dòng)大或偏低,應(yīng)測(cè)至平穩(wěn),并給予對(duì)癥處理。

2.3.1.3平臥6小時(shí)后酌情翻身,24小時(shí)后若病情平穩(wěn),無肉眼血尿可下地活動(dòng),若患者出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕,必要時(shí)輸血。

2.3.1.4 術(shù)后病情允許囑患者多飲水,給患者大量補(bǔ)液2000 ～3000ml,防止出現(xiàn)血凝塊梗阻尿路[1]。。觀察尿色尿量,同時(shí)留尿標(biāo)本三次送檢,觀察結(jié)果回報(bào),紅細(xì)胞不超過10個(gè)/高倍鏡。

2.3.1.5 臥床期間,囑患者安靜休息,減少軀體的移動(dòng),避免引起傷口出血,同時(shí)仔細(xì)觀察傷口有無滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。

2.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.2.1 血尿?yàn)樽畛Ｒ姴l(fā)癥,鏡下血尿發(fā)生率幾乎100%,多數(shù)1-2天內(nèi)自行消失[2],肉眼血尿的發(fā)生率的發(fā)生率一般不超過5%,多數(shù)肉眼血尿發(fā)生在腎穿刺后當(dāng)天,也有個(gè)別術(shù)后數(shù)日才出現(xiàn)[3],血尿患者除絕對(duì)臥床外,囑患者大量飲水應(yīng)觀察每次尿顏色的變化,以判斷血尿是否逐漸加重還是減輕,血尿明顯者,應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間并及時(shí)加強(qiáng)止血藥,監(jiān)測(cè)血壓,在充分輸血補(bǔ)液后血壓仍不能維持正常時(shí),應(yīng)考慮外科手術(shù)治療或介入治療。

2.3.2.2 腎固圍血腫其發(fā)生率為48%-52%,多為無癥狀的小血腫,可自行吸收,臨床不需要處理。較大的血腫可引起患者明顯癥狀,如腹痛、腰痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者可引起血壓下降及血色素下降。一般說,如血壓穩(wěn)定,大血腫可在三月內(nèi)吸收,但應(yīng)注意不要出現(xiàn)血腫的繼發(fā)感染,抗生素的使用是必要的[4]。

2.3.2.3 動(dòng)靜脈瘺多發(fā)生在高血壓,慢性腎衰竭等患者的腎穿刺后,多數(shù)能自行閉合,臨床上常無明顯癥狀。本組病倒均未發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。

2.3.2.4 感染 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫變化,如有體溫升高,應(yīng)警惕穿刺部位感染的可能。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天可預(yù)防感染。

3體會(huì)

腎穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查,對(duì)明確診斷,確實(shí)治療方案,避免盲目使用激素和細(xì)胞毒性藥物,更好地保護(hù)腎臟具有重要的作用,因而越來越廣泛應(yīng)用于臨床。由于患者及家屬缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí),所以術(shù)前顧慮較多,如何提高檢查的安全性,排除患者的顧慮,取得患者的信任和配合,是以患者為中心的整體護(hù)理工作需要解決的重要問題。我們從術(shù)前心理護(hù)理,術(shù)中體位指導(dǎo),術(shù)后對(duì)血壓、體溫、小便等的觀察和生活指導(dǎo)多個(gè)方面著手,有效地減少并發(fā)癥,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn):

[1] 蔡雪林,李子萍,保穎怡,等,護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺活檢術(shù)的影響[J],中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,13:6

[2] 楊繼紅,陳曼麗,王雪東,等,老年人腎衰竭30例臨床病理分析[J],中國(guó)臨床保健雜志,2006,9(4):307

[3]王海燕,腎臟病等,第3版,北京人民出版社[M],2008:560

[4]張妮花; 楊維靜; 楊歡,等. 經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J],當(dāng)代護(hù)士(專科版),2009,9:62-63

(收稿日期2009-11-23)