郭 娜

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;附件切除術(shù);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R181.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-118-01

腹腔鏡下附件切除術(shù),是在電視腹腔鏡下,利用特殊器械,通過腹壁小戳口在腹腔內(nèi)進(jìn)行附件切除術(shù),該術(shù)式將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合,具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)其他臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。手術(shù)后腹壁有3個(gè)創(chuàng)口,均可用創(chuàng)可貼粘合恢復(fù),術(shù)后3天出院,適用于卵巢囊腫,輸卵管妊娠等,目前廣泛用于臨床 ?，F(xiàn)將筆者所在科近3年來收治的150名腹腔鏡下附件切除術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組150例患者均為筆者所在醫(yī)院住院患者,年齡27-69歲,平均(45.1±3.7)歲。其中異位妊娠31例,卵巢成熟囊性畸胎瘤44例,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫30例,單純卵巢囊腫10例,漿液性囊腺瘤7例,黏液性囊腺瘤18例,輸卵管單純囊腫10例。150例患者均排除其他基礎(chǔ)疾病,無手術(shù)禁忌,均采用全身靜脈麻醉。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理許多患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)不了解,懷疑手術(shù)的成功率,擔(dān)心費(fèi)用高,害怕手術(shù)治療效果不如開腹手術(shù)理想。針對(duì)這些原因,術(shù)前應(yīng)耐心向其介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及一般知識(shí),或讓已手術(shù)成功的患者介紹其經(jīng)驗(yàn)交流分享,消除顧慮,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1天告知患者進(jìn)少渣半流飲食,術(shù)前一日晚8:00禁食,12:00禁水,術(shù)前留置導(dǎo)尿。備皮范圍:上至劍突下,下至兩大腿上1/3,包括外陰部,兩側(cè)至腋中線,臍部準(zhǔn)備尤要仔細(xì),用碘伏浸泡,擦拭數(shù)次,注意操作動(dòng)作輕,避免皮膚損傷。

2.3對(duì)于異位妊娠患者,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征,腹痛情況,告知患者勿大聲咳嗽,用力大便,蹲等增加腹壓的運(yùn)動(dòng),不得擅離病區(qū),臥床休息,相關(guān)檢查要有醫(yī)務(wù)人員陪同,以免發(fā)生腹腔內(nèi)大出血,休克等。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理術(shù)后返回病房,去診平臥6小時(shí),頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,給予低流量吸氧(2L/Min),全參監(jiān)護(hù)6小時(shí),密切觀察生命體征,6小時(shí)后進(jìn)少量溫開水或流食,增加腸蠕動(dòng),早排氣,減少腸粘連。撤除導(dǎo)尿管后可下床排尿,床旁活動(dòng)[2]。

3.2陰道流血觀察:部分患者在術(shù)后可出現(xiàn)陰道流血,量不超過月經(jīng)量,考慮為術(shù)后性激素撤退引起出血,向患者解釋并注意觀察出血量。

3.3并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.3.1腹腔內(nèi)出血:嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài),面色、口唇,陰道流血情況,注意出血征象。

3.3.2惡心嘔吐 :因手術(shù)時(shí)大量灌注CO2,手術(shù)本身刺激,麻醉用藥,止痛泵的使用等所致。應(yīng)使頭偏向一側(cè),深呼吸,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐劑或關(guān)閉止痛泵。

3.3.3下肢靜脈血栓形成:應(yīng)雙手按摩雙下肢,每次10-15分鐘,力度適中,可有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

3.3.4部分患者有肋部疼痛、腹脹的感覺:因CO2氣腹所致,數(shù)小時(shí)后可自行消失,或取亦可按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。勿進(jìn)糖、奶等產(chǎn)氣食物增加腹脹。

3.3.5偶有喉部不適:因全麻插管所致,但應(yīng)觀察是否咳嗽,咳痰,排除上呼吸道感染或肺部感染。

4出院指導(dǎo)

在患者出院前,詳細(xì)講解有關(guān)注意事項(xiàng),如注意進(jìn)食高蛋白、易消化食物,避免劇烈運(yùn)動(dòng),禁忌性生活及盆浴3個(gè)月,注意會(huì)陰部衛(wèi)生[3]。并告知患者家屬,注意觀察患者的心理變化,根據(jù)具體情況,給予必要的心理輔導(dǎo)和干預(yù),積極協(xié)助患者,以便使其早日康復(fù),恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 房靜,李霞.腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(30):16.

[2] 張耀紅,陳萍,王斌.腹腔鏡婦科附件切除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)藥與保健,2009.17(8):71.

[3] 吳華玫.腹腔鏡婦科手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的術(shù)后護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(31):64.

(收稿日期2009-11-19)