高艷紅 鄭海艷 單 飛 王 歡

[摘要] 目的 對151例新生兒臍部護理進(jìn)行分析與總結(jié),了解新生兒臍部的護理。方法 2008年1-8月來我院分娩的151例新生兒進(jìn)行臍部護理。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)臍部輕微炎癥與臍粗大、結(jié)扎位置太高、剪臍不干凈有關(guān)。結(jié)論 我們提出正確把握三關(guān):即出生時正確的斷臍、掌握剪臍的時間和技巧、加強臍帶日常護理和健康教育,是避免臍部感染,預(yù)防新生兒感染的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;臍部護理;護理

[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-123-02

圍產(chǎn)兒臍部是病原微生物入侵的特殊門戶,極易發(fā)生局部感染。有資料表明在1 200例新生兒敗血癥中,存在臍部感染者占66%～87.5%,且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位[1]。我院自2008年1月起對新生兒臍部進(jìn)行常規(guī)護理的同時,于新生兒出生后48～72小時對臍帶進(jìn)行第二次修剪并用臍包包扎,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

為2009年1月-8月我科出生新生兒152例臍部護理

1.2出生時斷臍方法

新生兒出生后1～2 min用絡(luò)合碘溶液消毒臍根部及周圍,在距臍根部2～3 cm處剪斷臍帶,用絡(luò)合碘液消毒臍帶殘端,立即用氣門芯結(jié)扎臍根部,在離結(jié)扎部0.5～1 cm處剪斷臍帶,擠出殘余臍血,用5%碘酊消毒臍端,再用臍包包扎(江西圣濟藥業(yè)有限公司圣濟牌健嬰寶)。

1.3護理方法

對照組于每日沐浴后和下午各用2%碘酊和70%酒精消毒臍部,再用自制的三角形臍紗包扎臍殘端。除日常護理外,于48～72小時后行第二次臍帶修剪,即消毒后于臍根部修剪掉臍殘端,對留下的創(chuàng)面用臍包包扎。每日沐浴后常規(guī)消毒并檢查,每只臍包應(yīng)用2天后更換。如:結(jié)扎不正確導(dǎo)致臍帶過短、臍帶過粗、臍部推注過搶救藥物等,都易發(fā)生臍帶夾滑脫或夾斷臍帶組織造成滲血。因此,出生24小時內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察臍部有無滲血,如有滲血可用止血鉗鉗夾,必要時嚴(yán)格消毒后重新結(jié)扎。

2結(jié)果

發(fā)現(xiàn)臍部輕微炎癥與臍粗大、結(jié)扎位置太高、剪臍不干凈有關(guān),我們提出正確把握三關(guān):即出生時正確的斷臍、掌握剪臍的時間和技巧、加強臍帶日常護理和健康教育,是避免臍部感染,預(yù)防新生兒感染的有效措施。

3討論

(1)在正常情況下,殘留的臍帶逐漸干枯僵化,于1周左右脫落,創(chuàng)口在10～14 d才能完全愈合[2]。我科在28～48 h剪掉殘留臍帶,而不是等其自然脫落,縮短了脫臍時間。若不及時將臍帶修剪掉,常出現(xiàn)以下弊端:逐漸干枯的臍帶由于受尿褲或衣服的壓迫而容易倒伏,其覆蓋臍輪,則形成自然的感染灶而繼發(fā)感染;如出生時斷臍過短,則隨著臍帶的干枯變硬,摩擦周圍的臍輪,使臍輪周圍潮紅,甚至破損,是造成臍部滲血的主要原因;臍部滲血和黏液分泌物聚集,導(dǎo)致臍帶久不脫落,家屬缺乏知識和認(rèn)識,再施以不正確的護理,如繼發(fā)感染,是臨床最易引起醫(yī)療糾紛的原因。

(2) 常規(guī)法最短臍脫4 d,長者可達(dá)12～14 d,往往產(chǎn)婦出院后依然未脫,產(chǎn)婦和家屬缺乏臍帶護理知識,亂用藥物和消毒劑等,導(dǎo)致感染加重。而改良式臍部護理是隨著臍部血運的重建,及時將多余的臍帶剪掉,創(chuàng)面愈合快,家屬無任何負(fù)擔(dān)。

(3) 臍帶是細(xì)菌侵入體內(nèi)的門戶,也是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基[3],長時間游離的臍帶,雖然用碘酒、酒精消毒,但易受洗澡水或尿液浸濕污染,局部出現(xiàn)膿性分泌物、異味或臍輪周圍皮膚紅腫,造成新生兒轉(zhuǎn)科治療,也是婦產(chǎn)科護理工作投訴和糾紛的重點。

(4)剪臍的時間不能千篇一律定在48 h左右[4],必須根據(jù)臍帶干枯程度選擇剪臍時間,含華通膠質(zhì)多、粗大臍帶,干枯慢而需推遲1～2 d剪臍,否則剪臍后創(chuàng)面大并且易出血。剪臍務(wù)必徹底,避免殘端遺留而使華通膠質(zhì)變性,局部滲出潮濕,潮濕的臍部利于病菌生長繁殖,易發(fā)生局部感染。如果臍帶結(jié)扎下方有血腫,這時剪臍應(yīng)連同血腫剪掉,同時每次使用3%雙氧水,減少厭氧菌的感染。

(5)在日常護理中,產(chǎn)婦及家屬采取一些不當(dāng)?shù)淖o理方法,是導(dǎo)致局部細(xì)菌繁殖并引起感染的潛在因素,如貼肚臍膏,往往臍部未充分暴露,臍窩內(nèi)潮濕,臍窩處在潮濕的環(huán)境中;有的家屬尿不濕放置不當(dāng),常常使尿液浸濕了臍部,或覆蓋臍部,使臍窩部潮濕或不透氣。故加強健康教育,指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬保持臍部的干燥和清潔,讓臍窩暴露是提高新生兒臍部護理很重要的一環(huán)。

我院對152例母嬰同室足月新生兒采取改良臍部護理方法,臍部感染發(fā)生率為零,大大提高了新生兒臍帶護理質(zhì)量,對降低圍產(chǎn)兒感染率及死亡率為零,大大提高了新生兒臍帶護理質(zhì)量,對降低圍產(chǎn)兒感染率及死亡率起到重要作用,同時也提高了住院病人的滿意率及減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn):

[1]林澤.圍產(chǎn)兒厭氧菌感染[J].新生兒雜志,1990,5(5):231.

[2]黃德珉,陳儉紅.新生兒疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:345～355.

[3]吳榮鵑.剪臍術(shù)680例臨床護理分析[J].實用護理雜志,1995,11(9):33.

[4]葉彩眉,馬冬梅.新生兒臍部護理效果分析與對策[J].中華護理雜志,2000,8(35):482.

(收稿日期2009-11-16)