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[關(guān)鍵詞] 新生兒;窒息;護(hù)理

[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-151-01

新生兒窒息是新生兒最常見的癥狀和主要死亡原因之一,為提高對新生兒窒息的護(hù)理水平,改善新生兒窒息患兒的預(yù)后,我們對新生兒窒息患兒及時采取ABCDE復(fù)蘇方案(即通暢呼吸、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評價和監(jiān)護(hù))進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果表明:除極少部分患兒留有后遺癥外,其余患兒均痊愈,顯示出較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇

其診斷標(biāo)準(zhǔn):為生后1分鐘Apgar評分0～3分為重度窒息,4～7分為輕度窒息;如1分鐘評分正常,但生后5分鐘<5分為重度窒息,6～7分為輕度窒息。

1.2造成新生兒窒息的因素

單因素有:臍帶異常,胎盤異常,產(chǎn)程延長,妊娠合并癥胎膜早破,早產(chǎn);二項(xiàng)因素有:胎盤異常+妊娠合并癥,早產(chǎn)+妊娠合并癥,胎膜早破+產(chǎn)程延長,胎膜早破+臍帶異常。

1.3臨床表現(xiàn)

全身皮膚蒼白,四肢皮膚青紫,心率<100次/分,無自主呼吸,呼吸不規(guī)則,肌張力松弛、肌張力降低,彈足底無反應(yīng),有皺眉動作。

1.4并發(fā)癥

吸入性肺炎,缺血缺氧性腦病,顱內(nèi)出血,壞死性小腸結(jié)腸炎。

1.5轉(zhuǎn)歸

大部分痊愈,隨防發(fā)現(xiàn)個別肢體癱瘓,智力低下。

2護(hù)理體會

2.1迅速清理呼吸道,保證呼吸道通暢

宮內(nèi)乏氧的胎兒,可有大量羊水吸入,并留滯于上呼吸道,故胎兒一經(jīng)娩出應(yīng)立即用溫暖的消毒柔軟毛巾包裹,置頭低位(傾斜15～30度),順氣管由胸向口方向按壓,使液體流出,并同時用吸引管深入口、鼻咽部,快速吸引,但宜注意負(fù)壓不宜太大,根據(jù)黏液黏度調(diào)節(jié)在60～100 mmHg,且動作要輕柔,以免引起黏膜損傷,每次吸引勿超過10秒鐘,以免刺激口咽深部的迷走神經(jīng)導(dǎo)致心動過緩或呼吸暫停?？凇⒈?、咽部黏液清除后,若新生兒仍呈窒息狀態(tài),則有深部阻塞的可能,應(yīng)立即做氣管插管吸引,操作要求熟練、敏捷、輕巧,吸管吸滿黏液時,應(yīng)另換一吸管再吸,1分鐘內(nèi)換管3次,在最短的時間內(nèi)清理呼吸道,注意反復(fù)插入吸管不要損傷聲帶,應(yīng)特別提出,生后在第一次呼吸前,必須清理呼吸道,使之通暢,能有效預(yù)防生后窒息的發(fā)生,切忌匆忙刺激呼吸或進(jìn)行人工呼吸。

2.2建立有效呼吸,改善呼吸功能

對輕度窒息,清理呼吸道后立即輕拍足底、臀部或用毛巾擦身,一般很快出現(xiàn)呼吸和自主呼吸,全身情況(如發(fā)紺、肌張力等)迅速改善。如外周刺激不奏效,應(yīng)立即采用面罩加氣囊間歇按壓給氧。小兒出現(xiàn)自主呼吸后,如仍有輕度發(fā)紺,可繼續(xù)進(jìn)行短時間加壓給氧,但加壓必須與新生兒呼吸同步。以后隨發(fā)紺的好轉(zhuǎn)可改為頭罩、面罩、或鼻導(dǎo)管給氧。對重度窒息,不要浪費(fèi)時間去做周圍刺激,應(yīng)盡快吸凈氣道后立即開始用面罩加氣囊進(jìn)行間歇正壓給氧。情況好轉(zhuǎn)后,可按上述方法逐步減少給氧。

2.3及時胸外心臟按摩,恢復(fù)正常循環(huán)功能

一旦建立通氣,立即用聽診器數(shù)心率。為了爭取時間,可只數(shù)10秒鐘,如≥17次/10秒(即>100次/分),經(jīng)1～2分鐘正壓給氧仍未見循環(huán)改善,應(yīng)行胸外心臟按摩,如<10次/10秒(即≤60次/分),立即行胸外心臟按摩。至心率≥80次/分可停止胸外心臟按摩。應(yīng)注意在胸外心臟按摩時避免操作粗暴,以免造成骨折及肝脾破裂等損傷。

2.4針對具體病情,合理應(yīng)用藥物

窒息新生兒中特別是重度窒息,對呼吸興奮劑的刺激反應(yīng)較差,有效劑量和中毒量相差很小,一旦搶救使循環(huán)好轉(zhuǎn),藥物發(fā)揮作用可導(dǎo)致過度興奮,故提倡不用呼吸興奮劑。對產(chǎn)婦分娩前4小時內(nèi)使用麻醉劑等所致新生兒呼吸抑制可選用納洛酮5 ug/(kg·次)靜脈滴注;對胸外心臟按摩30秒鐘未見好轉(zhuǎn)者立即靜脈快速注射腎上腺素,以增強(qiáng)心肌收縮力并提高心率;糾正酸中毒是治療新生兒窒息的重要措施,通常先用5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg稀釋后靜脈注射,注射速度易緩慢,以防止腦脊液PH值改變過速而抑制呼吸,以后根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整,但重度窒息患兒在未建立良好通氣前,不易用堿性藥物,以免加重呼吸性堿中毒;腦水腫和顱內(nèi)壓增高者可用甘露醇,地塞米松靜脈用藥;發(fā)生低血糖和低血鈣時須及時補(bǔ)充糖、鈣;對重度窒息、長時間胎膜早破、氣管插管、吸入胎糞或產(chǎn)道分泌物者,應(yīng)取患兒血、氣道吸入物、產(chǎn)婦產(chǎn)道分泌物送做培養(yǎng)后立即開始應(yīng)用抗生素,一般先選用氨芐青霉素,以后根據(jù)情況再作調(diào)整;嚴(yán)重病兒可給血漿、白蛋白或新鮮血每次5～10 ml/kg靜脈滴注;血壓低者可給予多巴胺、異丙腎上腺素升壓。

2.5時刻提高警惕,準(zhǔn)確評估病情

對重度窒息者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù),至少觀察1～3天,要注意面色、神經(jīng)反射、呼吸、心音、尿量、有無腹脹、大便潛血等情況,一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時處理;要注意保暖,保持安靜,復(fù)蘇繼續(xù)給氧3～6小時,待面色紅潤后半小時停氧。

總之,對新生兒窒息患兒積極采取ABCDE復(fù)蘇方案,能取得好的效果,這需要工作中的不斷磨練。另外,如果在孕期和臨產(chǎn)時進(jìn)行認(rèn)真檢查監(jiān)測。積極預(yù)防和及時處理胎兒宮內(nèi)窘迫,就能減少新生兒窒息的發(fā)生,從而達(dá)到降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率的目的。

(收稿日期2009-11-03)