倪素珍

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后尿潴留;護(hù)理

[中圖分類號] R714.64[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-118-02

產(chǎn)后6-8h膀胱有尿而不能自行排出者,稱為產(chǎn)后尿潴留。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一,常影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道出血量增多,給產(chǎn)婦增加痛苦,也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。現(xiàn)就產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病原因、護(hù)理措施作一簡要綜述。

1發(fā)病原因

1.1產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿而導(dǎo)致尿潴留。

1.2產(chǎn)程較長,膀胱和尿道受胎先露壓迫過久,導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫,張力變低而發(fā)生尿潴留。

1.3腹壁由于妊娠時長期持久擴(kuò)張后松馳,腹壓下降,無力排尿。

1.4產(chǎn)后會陰側(cè)切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛,使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂,反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

1.5病人由于外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿,導(dǎo)致尿潴留。

1.6產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥,如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物,降低膀胱張力而引起尿潴留。

2護(hù)理措施

2.1幾種簡便的誘導(dǎo)排尿法

2.1.1聽流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制,使病人產(chǎn)生尿意,促使排尿。

2.1.2熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區(qū),利用熱力使松馳的腹肌收縮,腹壓升高而促進(jìn)排尿。

2.1.3按摩法:將手置于病人下腹部膀胱膨隆處,向左右輕輕按摩10-20次,再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓,以減少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是:病人取坐位,操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè),并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背,右手沿順時針方向按摩病人膀胱區(qū)3-5min,壓力由輕到重,直至有尿液排出。

2.1.4熱氣熏蒸外陰部:病人取蹲位,將盛有開水的水盆置于病人會陰部,利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

2.1.5肌肉注射新斯的明:新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng),可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5-1mg,以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。

2.1.6開塞露納肛法:柯國瓊等利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理,采用開塞露納肛,促使逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿,效果快速,有效率達(dá)100%。

2.2留置導(dǎo)尿管法

在誘導(dǎo)排尿無效時,臨床上常采用無菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,然而有報道在對120例醫(yī)院尿路感染的發(fā)生及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查時,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿所致的尿路感染是最直接、最嚴(yán)重的相關(guān)因素。近幾年來,Foley's管由于其易固定、便于清潔而在臨床上廣泛應(yīng)用,但由此引發(fā)的問題如拔尿管困難致尿道損傷往往在解除尿潴留的同時,又額外地增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3口服柳樹葉法

郭正萱等采用垂柳樹葉7片,洗凈擦干后直接嚼細(xì),開水送服,30min后可排尿。它利用柳樹葉中的柳酸,抑制前列腺素(PG)合成酶,減少PG合成,減輕PG對末梢痛覺感受器的作用,從而抑制膀胱黏膜充血水腫,減輕會陰傷口疼痛,解除排尿困難。

2.4穴位應(yīng)用法

2.4.1蔥泥穴位貼敷法:陳秀芹等采用蔥白3根,加食鹽4-6g,搗爛為蔥泥,將蔥泥均勻貼敷于臍下氣海穴及關(guān)元穴,其范圍以8cm×8cm為宜。蔥泥上可覆蓋塑料薄膜,其上置熱水袋熱敷,以促使蔥泥局部滲透發(fā)揮作用。

2.4.2指壓穴位法:將病人置于蹲坐位,用左手扶在病人的腰部,右手以拇指按壓關(guān)元穴,由腹部向后(脊柱方向)向下由輕到重地按壓,同時囑病人下腹部放松屏氣并用力解除小便,直至小便排空方可停止按壓,總有效率達(dá)80.8%。也有人將病人置于仰臥位,采用此法治療產(chǎn)后尿潴留顯效率達(dá)89.1%。

2.4.3藥物穴位封閉法:孫世榮等根據(jù)中國針灸學(xué)會制定的耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案,設(shè)耳輪腳切跡至對耳輪下腳下緣的耳輪的耳甲緣弧線上、中1/3交界處為A點(diǎn),其外、中1/3交界處為B點(diǎn),對耳輪下腳后1/3與AB線之間為腎區(qū),腎與艇角之間為膀胱區(qū)。在此區(qū)用毫針柄或棉簽棒細(xì)心地按摩查找壓痛點(diǎn),選準(zhǔn)穴位后用針柄用力按壓敏感點(diǎn),使其留有壓跡。常規(guī)消毒穴位以5°-15°角快速刺入膀胱穴的皮下與軟骨之間,抽無回血后,緩慢推注藥液0.1ml,使之形成一皮丘,并出現(xiàn)脹痛紅熱現(xiàn)象。孟晶將病人置于仰臥位,雙腿屈曲,暴露膝部,護(hù)士站于病人左側(cè),右手持注射器,左手拇指找準(zhǔn)左側(cè)足三里穴,常規(guī)消毒皮膚,左手繃緊皮膚,右手穩(wěn)、準(zhǔn)、快進(jìn)針1.5-2寸,用提插法行針。當(dāng)病人感覺局部酸、麻、脹、痛時,右手推注藥液0.5mg,拔針后按壓2-3s;同法右側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5mg。也有人將吸有注射用水2ml的注射器快速刺入中極穴位,如無回血,即由深至淺分層推注。作者按上法治療16例,其中12例在治療后1h內(nèi)排尿,有效率達(dá)100%。

2.4.4針灸穴位法:①取中極、透曲骨、地機(jī)(左)、三陰交(右)穴,留針20min,施術(shù)后約40min可自行排尿,共治療65例,1次治愈者62例,總有效率達(dá)97.5%。②取主穴中極、三陰交,小腹急脹者加氣海,欲解不得加三焦俞,小腹雖脹而無尿意加腎俞,采取捻轉(zhuǎn)提插法,出現(xiàn)針感后留針30min。共治療30例,結(jié)果治療一次在2-4h能自解小便者26例,總有效率達(dá)100%。③取神闕穴艾灸:將鹽放在神厥穴填平,取兩根蔥白搗爛成泥后制成蔥餅并置于鹽上,再將艾柱放在蔥餅上,尖朝上點(diǎn)燃,使火力由小到大,緩緩深燃,待皮膚有灼痛感時,即換一柱。

綜上所述,近年來對產(chǎn)后尿潴留病人的護(hù)理方法有了許多新的進(jìn)展,特別是中醫(yī)穴位療法具有療效顯著、無副反應(yīng)的特點(diǎn),但穴位療法的掌握對廣大臨床護(hù)理工作者來說也具有定位、下針等方面的難度,因此,有必要使護(hù)理工作者掌握一定程度的穴位療法知識,這對產(chǎn)后尿潴留護(hù)理的深入研究無疑具有重要的意義。

(收稿日期2009-11-16)