李玉玲

[關鍵詞] 穿刺;護理

[中圖分類號] R472.3[文獻標識碼][文章編號] 1004-8650(2009)12-210-02

靜脈穿刺是護理工作的基本操作之一,但有時難以一次穿刺成功?，F(xiàn)將近年來針對穿刺部位、靜脈條件、個體差異等采取的靜脈穿刺技術做一綜述。

1血管充盈不足的患者

1.1局部血管擴張法

1.1.1 熱敷法:用熱水袋熱敷2-3min能促進靜脈充盈。

1.1.2 外涂血管擴張劑法:用棉簽蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪堿涂在手背上,使局部淺靜脈擴張,但嬰幼兒、青光眼、心血管病患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。

1.2垂吊法或甩臂法扎

輸液肢體下垂1-2min后扎止血帶或在上臂下垂狀態(tài)下用力往下甩5-6次,在保持下垂狀態(tài)下扎好止血帶,而后平放行靜脈穿刺。

1.3非握拳穿刺法

輸液前讓患者反復握拳、松拳,使手背靜脈充盈。在行手背靜脈穿刺時,被穿刺手自然放置,護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手,這樣可充分顯露手背各部位血管,提高穿刺成功率。

1.4微負壓靜脈穿刺法

用左手在頭皮針接頭以上約10cm處將輸液管返折,并從針尖處擠出3-5滴液體。針頭刺入皮膚后松開反折處,一旦刺入血管可見快速回血;亦可采用注射器負壓法,方法是用5ml注射器吸取生理鹽水2-3ml并與靜脈針連接,排盡空氣。進針達皮下時左手立即抽吸針栓,使注射器內(nèi)形成負壓,當刺入血管時即見回血。

1.5易見回血法

一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法:將調(diào)節(jié)器緊貼茂菲管下端夾閉,原理是調(diào)節(jié)器置高位時液體向后壓縮的范圍增大,減少了回血時所遇到的阻力,加快了回血速度。二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法(虹吸法):調(diào)節(jié)器在高位基礎上,將排好氣的輸液瓶從架上取下,低掛于與病床同一水平位。進針后,打開調(diào)節(jié)器,產(chǎn)生虹吸作用,使回血易見。

1.6扎兩根止血帶法

對不能主動握拳的患者,可代替握拳。前臂靜脈穿刺時,在肘關節(jié)上及腕關節(jié)內(nèi)關穴處各扎一根止血帶,于肘窩部行靜脈穿刺取血;手背靜脈輸液時,將止血帶一根扎在腕關節(jié)內(nèi)關穴處,另一根扎在示指至小指的第一指骨(基節(jié)骨)位置處;足背靜脈輸液時,止血帶一根扎在踝關節(jié)的內(nèi)踝上2寸復溜穴處,另一根扎在足掌1-5塊跖骨小頭處。

2消瘦型

該類患者皮下脂肪少、靜脈易滑動,選擇手背處穿刺時不要讓患者握拳或囑輕輕握拳,以免血管進入掌骨窩內(nèi);穿刺時繃緊皮膚,或以左手拇指和示指分別固定在穿刺段靜脈上下端。

3肥胖型

該類患者皮下脂肪豐富、血管較深,可選擇手腕、手背、足背等部位,拍打局部以使血管充盈明顯。進針時一定要在血管上方,采取正中進針。

4浮腫型

該類患者,扎好止血帶后用拇指沿血管走行按壓,把組織間液推向血管周圍,使之暴露,消毒后快速進針。

5老年患者

老年人血管暴露明顯,但壁脆、彈性差、易滑動,針尖一觸即破,極易發(fā)生淤斑。對靜脈容易滑動的老年患者,國外學者主張操作者用左手拇指壓住距進針處0.3-0.6cm的皮膚,針尖穿透皮膚和進入血管一氣呵成,可減少血管周圍淤斑和出血灶的發(fā)生。

6長期臥床、癱瘓患者

應選用患側肢體,這樣容易固定,不影響健側肢體活動,并有利于患側肢體血液循環(huán)。

7穿刺技術

7.1旋轉進針法

針口斜面向上刺入皮膚后,將針口斜面轉向下方,用針斜面向下壓住血管,針頭呈15°-25°角向下刺入血管,見血后針尾再向下壓,使角度<15°,針尖稍抬起并左右晃動緩慢送進,然后將針尖斜面轉向上方固定。在旋轉法進針過程中,針尖斜面向下壓住血管,使針尖接觸血管的面積增大,可防止穿破血管。

7.2逆向靜脈穿刺

手背、足背淺靜脈豐富,吻合成網(wǎng),不存在靜脈瓣,且輸液系統(tǒng)的壓力遠遠高于周圍靜脈。該方法主要用于手背靜脈不顯露而掌指關節(jié)附近靜脈顯露好的患者進行靜脈輸液。操作者站在患者頭側,將針尖指向手指(足趾)方向,與皮膚成5°角,在選擇好的血管旁進針。逆行穿刺可以充分利用末梢血管,特別在向心穿刺血管損壞多而無法輸液時,可以提供一條可行的有效途徑,真正遵循了由小到大、由遠心端到近心端的血管使用原則。

穿破后的補救方法

穿刺后無回血,外撤針頭時見回血,則說明穿透血管,采用指壓扎穿部位止血進行補救,即扎穿血管后,針頭緩慢往外撤,當有回血停止,見回血后停止撤針,采用補救措施。方法一:立即指壓扎穿部位,同時松開止血帶,先以指重壓1min左右,然后打開輸液器調(diào)節(jié)開關,此時手指輕按,以液體能緩慢通過為準,觀察1min左右無外滲可停止按壓,膠布固定針頭,成功率達90%。方法二:即扎穿血管后,針頭外撤有回血后,不應停止,再將針頭平行進針少許,使針頭超過扎穿部位,可避免滲漏。在做靜脈穿刺時,輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外,才能實現(xiàn)穿破血管后加以補救。

綜上所述,針對患者具體情況,應用以上不同方法,并有機的結合應用,可有效地提高靜脈穿刺成功率。隨著社會的進步以及患者需求的不斷提高,輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長留置的趨勢,穿刺方法盡量做到無痛、微痛,避免對血管機械性、化學性損傷,使輸液技術向快捷性、準確性、安全性方向發(fā)展。

(收稿日期2009-11-15)