盧　蓉　徐云釗　張玉泉

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤患者行全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的遠(yuǎn)期影響。方法 選擇2003年1~2月于江蘇省海安縣人民醫(yī)院婦科病區(qū)行子宮切除的子宮肌瘤患者43例，其中全子宮切除患者20例，年齡35~42歲，平均3±72.18歲。次全子宮切除患者23例，年齡33~42歲，平均年齡3±72.84歲。在患者術(shù)后3年即2006年1~2月測(cè)定性激素FSH 、LH、E₂值，并選擇同期在婦科門診就診陰道炎癥患者測(cè)定其性激素FSH、LH、E₂值15例作為對(duì)照。對(duì)所有手術(shù)組及對(duì)照組患者均采用問卷形式調(diào)查有無圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。結(jié)果 全子宮切除組和次全子宮切除組患者之間相比，術(shù)后3年FSH、LH、E₂值差異均沒有顯著性，P>0.05。手術(shù)組術(shù)后3年和對(duì)照組FSH、LH、E₂各兩兩比較差別均有顯著性差異，P<0.05。全子宮切除、次全子宮切除、對(duì)照組患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率分別為40%、21.7%、6.67%，三組兩兩比較,全子宮切除患者與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 子宮切除術(shù)后3年患者卵巢功能較正常有所減退，全子宮切除與次全子宮切除兩組間并無差異，但全子宮切除術(shù)術(shù)后3年圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率升高。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；子宮切除；卵巢功能；圍絕經(jīng)期綜合征

The study of the influence on long-term ovarian function treated by total and subtotal hysterectomy

LU Rong,XU Yun-jian,ZHANG Yu-quan.Maternal and child health Hospital of Nantong University,Jiangsu 226006,China

【Abstract】 Objective To explore influence of total and subtotal hysterectomy on long-term ovarian function of women who had suffered from uterine tumor.Methods 43 women with uterine tumor were studied in Jiangsu Haian Peoples Hospital from January to February in 2001,20 of them having undergone total hysterectomy and 23 subtotal hysterectomy.And total hysterectomy the patient 20 examples,average age35~42 years old.；subtotal hysterectomy the patient 23 examples,average age 33~42 years old.Their hormone (LH,FSH,and E₂) level in blood was tested three years after operation.The hormone (LH,FSH,and E₂) level in blood of another 15 women withcolpitis who were treated in the womens outpatient in the same period was tested.Results There is no great difference between LH,FSH and E₂of patients having been undergone total hysterectomy and that of those having been undergone subtotal hysterectomy three years after operation (P>0.05).The patients having been undergone total and subtotal hysterectomy three years after operation were found a great difference between their hormone (LH,FSH,and E₂) level and that of women without uterine tumor (P<0.05).The formation rate on encicles menopause syndrome of those undergoing total and subtotal hysterectomy and the control group respectively is 40%、21.7%、6.67%.The formation rate on encicles menopause syndrome of those undergoing total hysterectomy and the control group respectively have statistics significiance (P<0.05).Conclusion The ovarian function of women undergoing hysterectomy three years after operation is lower than that of women without uterine tumor.There is indifference between those undergoing total hysterectomy and subtotal hysterectomy three years after operation,but the formation rate on encicles menopause syndrome of those undergoing total hysterectomy is higher

【Key words】 Uterine tumor； Hysterectomy； Ovarian functioninte；Encicles menopause syndrome

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多發(fā)生于中青年婦女。據(jù)報(bào)道，根據(jù)尸檢資料，35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤［1］，目前手術(shù)是最直接、最有效的治療方法。由于肌瘤的類型、大小差異很大，患者的臨床癥狀及身體條件亦有很大差別，所以針對(duì)不同患者應(yīng)選擇不同的手術(shù)方式。有人認(rèn)為切除子宮后會(huì)影響盆腔解剖結(jié)構(gòu)，可能造成卵巢功能早衰［2］，而且不同的手術(shù)方式可能對(duì)女性內(nèi)分泌產(chǎn)生不同的影響。本文比較子宮肌瘤患者全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)后遠(yuǎn)期性激素的改變，探討子宮肌瘤不同術(shù)式對(duì)卵巢遠(yuǎn)期功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源 選擇2003年1~2月于江蘇省海安縣人民醫(yī)院婦科病區(qū)行子宮切除的子宮肌瘤患者43例，其中全子宮切除患者20例，年齡35~42歲，平均年齡37±2.18歲。次全子宮切除患者23例，年齡33~42歲，平均年齡37±2.84歲。36~45歲。選擇2006年1~2月于婦科門診就診的陰道炎性反應(yīng)患者15例作為對(duì)照組，年齡36~45歲，平均年齡3±9.32.35歲。

1.1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 子宮切除患者選擇標(biāo)準(zhǔn)同第一部分；對(duì)照組選擇標(biāo)準(zhǔn)：45歲以下的已婚婦女，近3個(gè)月內(nèi)未予激素類藥物治療，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥。

1.2 研究方法

1.2．1 標(biāo)本采集 對(duì)子宮切除術(shù)后 3年患者及對(duì)照組患者，空腹抽取前臂靜脈血 4 ml送本院核醫(yī)學(xué)科檢測(cè)。

1.2．2 方法 性激素測(cè)定方法同第一部分。對(duì)所有患者采用問卷形式調(diào)查有無圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，按樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷有無圍絕經(jīng)期綜合征［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)資料以Windows Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較，率的比較采用χ²檢驗(yàn)來進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 全子宮切除（total hysterectomy，TH）組、次全子宮切除（subtotal hysterectomy，STH）組和對(duì)照組激素測(cè)定時(shí)的2006年年齡狀況比較全子宮切除患者20例，年齡38~45歲，平均（40±2.18）歲。次全子宮切除患者23例，年齡36~45歲，平均（40±2.84）歲。對(duì)照組患者15例，年齡36~45歲，平均年齡（39.3±2.35）歲。對(duì)三組患者年齡兩兩做t檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)患者術(shù)后3年性激素水平比較 術(shù)后3年兩組手術(shù)患者的性激素水平（FSH、 LH、 E₂）數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間無顯著性差異，P>0.05。見表1。

2.3 手術(shù)組與對(duì)照組性激素的比較 手術(shù)組和對(duì)照組FSH、LH、E₂各兩兩比較差別均有顯著性差異，P<0.05。見表2。

2.4 子宮切除患者術(shù)后3年出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的情況 20例全子宮切除患者有8例出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，發(fā)生率40%，23例次全子宮切除患者有5例出現(xiàn)，發(fā)生率為21.7%，15例對(duì)照組患者1例出現(xiàn)，發(fā)生率為6.67%，兩兩比較發(fā)生率，全子宮切除患者與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表3。

3 討論

3.1 子宮切除對(duì)卵巢功能遠(yuǎn)期變化的影響 過去認(rèn)為，子宮切除后保留下來的卵巢能長時(shí)間維持其功能［3］。近年來不少學(xué)者提出了不同看法，李家福等［4］認(rèn)為子宮切除術(shù)切斷了卵巢的子宮動(dòng)脈上行支的營養(yǎng)血管，影響了卵巢血供的50%，卵巢血液供應(yīng)的減少加速了卵巢功能衰竭的進(jìn)程；同時(shí)手術(shù)時(shí)對(duì)附件的影響引起日后的卵巢表面的炎性反應(yīng)粘連，亦可影響卵巢的功能。Janson等［5］報(bào)道，使用113氙清除率來測(cè)定卵巢的血液供應(yīng)，發(fā)現(xiàn)子宮切除術(shù)后比子宮切除術(shù)前卵巢血供減少50%~89%。鄭萍等［6］認(rèn)為，子宮切除者比有子宮者的卵巢功能低下且衰退的時(shí)間早；子宮切除術(shù)后第3年卵巢功能明顯下降，雌激素低于同齡人早期卵泡期的濃度。本研究表明，全子宮切除組和次全子宮切除組患者術(shù)后3年性激素LH、FSH、E₂值分別和正常對(duì)照組相比，LH、FSH尤其是FSH有所升高，E₂下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即手術(shù)后卵巢功能比正常減退。全子宮切除組和次全子宮切除組患者之間相比，術(shù)后3年LH、FSH、E₂值之間均沒有顯著性差異，提示兩種手術(shù)方式對(duì)卵巢功能的影響相同。

3.2 子宮切除與圍絕經(jīng)期綜合征 本研究發(fā)現(xiàn)20例全子宮切除患者有8例出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，發(fā)生率為40%，23例次全子宮切除患者有5例出現(xiàn)，發(fā)生率為21.7%，15例陰道炎性反應(yīng)患者1例出現(xiàn)，發(fā)生率為6.67%，發(fā)生率相比全子宮切除患者與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全子宮切除與次全子宮切除兩種手術(shù)方式術(shù)后3年圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率無差異與兩組間性激素水平無差異相一致，全子宮切除術(shù)后3年患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率明顯增高，而次全子宮切除術(shù)后3年患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率與對(duì)照組無差異，提示手術(shù)后3年卵巢功能的減退并不是圍絕經(jīng)綜合征發(fā)生的惟一因素。其他因素可能與宮頸的去留有一定的關(guān)系：切除宮頸使宮頸粘液分泌缺失及患者對(duì)宮頸的認(rèn)知程度等心理因素。物質(zhì)家庭生活、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持、心理健康等亦是影響圍絕經(jīng)綜合征發(fā)生的重要因素。

綜上所述，子宮切除對(duì)卵巢遠(yuǎn)期功能具有一定的影響。不論是全子宮切除或次全子宮切除，都會(huì)影響卵巢血供，加速卵巢衰竭進(jìn)程，因此婦科醫(yī)生對(duì)子宮切除應(yīng)慎重，不能盲目選擇子宮切除。對(duì)確有手術(shù)指征、需行子宮切除的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)卵巢功能的隨訪，在卵巢功能完全消失時(shí)根據(jù)患者的情況，考慮是否予激素替代治療，尤其是行全子宮切除術(shù)者，更應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)予激素替代治療，以提高生活質(zhì)量。雌激素補(bǔ)充療法是有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀的主要措施,對(duì)提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量、預(yù)防疾病,增強(qiáng)健康水平有較好的作用［7］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:295.

［2］ 姜靜，張川利，王毅.子宮切除術(shù)后卵巢功能變化的觀察.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005，21（10）：630-631.

［3］ 鄧君碧.卵巢切除后的內(nèi)分泌變化.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1992，260:262.

［4］ 李家福,劉永玉.子宮切除對(duì)卵巢功能的影響.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（12）：711.

［5］ Janson PO,Janson I.The acute effect of hysterectomy on ovarian blood flow.Am J Obstet Gynecol,1977，127:349-352.

［6］ 鄭萍，王淑蘭，高曉秋,等.子宮切除術(shù)后卵巢功能的變化.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（4）：335-337.

［7］ 李勝霞，吳忠剛，馬海玲.雌激素補(bǔ)充療法治療圍絕經(jīng)期癥狀的臨床分析.中國婦幼健康研究,2008,19（4）：993-994.