高淑秋

【摘要】 咯血是肺結(jié)核最常見和危重的情況，如何預(yù)防和處理肺結(jié)核咯血和窒息是臨床治療和護(hù)理的關(guān)鍵，筆者將臨床工作中肺結(jié)核合并咯血的患者的急救護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；咯血；護(hù)理

咯血是肺結(jié)核病常見的并發(fā)癥，其特點(diǎn)是發(fā)病急，如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者為少量咯血，100~300 ml為中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者為大咯血。大咯血多見于結(jié)合空洞內(nèi)小動(dòng)脈破裂的患者，可造成窒息或者嚴(yán)重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止發(fā)生大咯血和窒息是治療和急救護(hù)理的關(guān)鍵。本院在近幾年對(duì)肺結(jié)核合并咯血的患者進(jìn)行了有效的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床表現(xiàn)

少量咯血時(shí)，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時(shí)，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息征象。

2 診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出診斷。

3 治療要點(diǎn)

3.1 安靜休息，耐心解釋以消除患者緊張情緒。

3.2 止血藥物的應(yīng)用，靜脈注射立止血1000 U，肌內(nèi)注射立止血1000 U，腦垂體后葉素10~30 U加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注，同時(shí)給予氧氣吸入，如呼吸停止立即口對(duì)口人工呼吸搶救，必要時(shí)要行氣管插管或氣管切開。

4 護(hù)理

4.1 體位護(hù)理 大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。

4.2 防窒息的護(hù)理 讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應(yīng)進(jìn)行耐心說明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救。

4.3 飲食、大便的護(hù)理 咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，用溫?zé)岬纳疤撬?，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵(lì)患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r(shí)不可用力過大，以防誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給緩瀉劑。

4.4 藥物護(hù)理 腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動(dòng)脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血，給予垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。

4.5 觀察護(hù)理 咯血患者經(jīng)搶救與治療停止咯血，但其具有反復(fù)特點(diǎn)，因此觀察護(hù)理不能放松。①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)生大咯血時(shí)做好補(bǔ)血補(bǔ)液的準(zhǔn)備，記錄24 h出入量，以便即使糾正水電解質(zhì)失衡，并注意其顏色、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)觀察病情變化；②密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象，如患者咯血突然突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應(yīng)及時(shí)搶救；③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并保持呼吸道通暢，痰多黏稠者可協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出，咯血時(shí)嚴(yán)禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。

4.6 心理護(hù)理 確立醫(yī)學(xué)心理學(xué)在防治疾病中的重要地位，根據(jù)患者的不同心態(tài)特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)的心理疏導(dǎo)，妥善調(diào)整患者心理，穩(wěn)定患者情緒。注意咯血后用手紙遮蓋痰盂，擦凈口角血跡，以減少對(duì)患者的不良刺激，協(xié)助患者漱口，消除口腔內(nèi)異味，夜間不能入睡時(shí)，酌情使用鎮(zhèn)定劑，必要時(shí)守在床旁，盡量滿足患者的合理要求。

5 討論

肺結(jié)核大咯血的發(fā)生機(jī)制與肺結(jié)核病變進(jìn)展導(dǎo)致肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，病變部位小血管侵蝕，空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂和較大血管破裂等有關(guān)。肺結(jié)核伴發(fā)大咯血誘因很多，包括情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、頻繁運(yùn)動(dòng)等，通過45例咯血患者的自我感覺、發(fā)生過程、臨床癥狀和我們自己的實(shí)踐認(rèn)為，結(jié)核患者在咯血開始時(shí)，往往出現(xiàn)一些典型的共同癥狀，即胸悶、胸痛、胸部感覺有響聲、自己可以聞到血腥味、出血的部位發(fā)熱，繼而出現(xiàn)大咯血。把這樣的癥狀稱之為咯血的順序癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)意味著大咯血即將開始，要準(zhǔn)備好治療搶救的一切應(yīng)急措施，并告訴患者注意事項(xiàng)。在護(hù)理工作中要以人為本，不但要有較強(qiáng)同情心、高度責(zé)任感和精湛護(hù)理技術(shù)，而且還要將三者結(jié)合起來，并根據(jù)患者需求發(fā)展，全程、綜合、重點(diǎn)的連續(xù)性健康教育，才能真正做到細(xì)心觀察、耐心解釋、精心護(hù)理，為肺結(jié)核的最終治愈和減少并發(fā)癥奠定基礎(chǔ)。

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