劉桂春　盛淑杰　閆春艷

【關(guān)鍵詞】 重癥胰腺炎;營(yíng)養(yǎng)支持;護(hù)理

重癥胰腺炎即急性出血性壞死性胰腺炎（SAP）,是一種胰腺組織出血和壞死，常引起腹膜炎還可引起休克和嚴(yán)重感染?；颊叱４x紊亂，消化吸收功能嚴(yán)重障礙營(yíng)養(yǎng)攝入和吸收不足,使患者營(yíng)養(yǎng)需求增加，因此有效的營(yíng)養(yǎng)治療是綜合治療的重要組成部分。本院2004年11月至2008年11月對(duì)14例患者進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）,胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組14例，男10例，女4例、年齡34~45歲，均經(jīng)腹部CT、B超其他輔助檢查及手術(shù)證實(shí)為SAP。結(jié)果治愈11例，自動(dòng)出院2例，死亡1例。無(wú)1例發(fā)生低血糖，靜脈炎、高滲性脫水、空氣栓塞與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 全腸外營(yíng)養(yǎng)階段（TPN） 一般在手術(shù)或發(fā)病72~96 h開(kāi)始給予TPN支持，營(yíng)養(yǎng)支持途徑及制劑的選擇與SAP的治療原則相一致。

根據(jù)患者的個(gè)體情況，將葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素等混和營(yíng)養(yǎng)成分配制到“三合一”3L營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)，利用周圍靜脈或中心靜脈插管輸入。

1.2.2 靜脈營(yíng)養(yǎng)靜脈導(dǎo)管護(hù)理 向患者講解營(yíng)養(yǎng)支持的必要性，以取得配合，嚴(yán)格要求無(wú)菌置管，置管是觀察患者生病體癥與局部情況了解患者主訴，如胸悶、呼吸困難。預(yù)防各種并發(fā)癥，防止深靜脈阻塞，做到不經(jīng)導(dǎo)管抽血化驗(yàn)檢查，不輸血每日輸入完畢肝素液5 ml封管，防止阻塞，防止敗血癥、血栓靜脈炎、靜脈栓塞、妥善固定接頭，防止以上并發(fā)癥的發(fā)生。一般選用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管，此處?kù)o脈的血流量大，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液的吸收。本組無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥.

1.2.3 監(jiān)測(cè)機(jī)體代謝變化和營(yíng)養(yǎng)狀況 密切觀察患者的生命體征及腹壁皮下脂肪的變化，每天記錄液體出入量，準(zhǔn)確測(cè)定24 h尿素氮，計(jì)算氮平衡狀態(tài)，并通過(guò)臨床癥狀，觀察營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分。

1.2.5 腸外營(yíng)養(yǎng)加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)階段（ERN） 一般在發(fā)病或手術(shù)后2~3周，患者病情穩(wěn)定，腸麻痹清除。在腸外營(yíng)養(yǎng)同時(shí)逐步加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐步減少ERN量，向腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)度。經(jīng)空腸造瘺管輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施宜從米湯、菜汁開(kāi)始逐漸向混合奶要素膳過(guò)渡，由小劑量低濃度向大劑量高濃度遞增。否則，引起腸腔內(nèi)滲透壓驟增。易發(fā)生腸脹、腹瀉等癥狀，密切觀察患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)反應(yīng)和適應(yīng)況狀。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、血尿淀粉酶升高應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)返回腸外營(yíng)養(yǎng)階段。造瘺周圍保持清潔干燥，營(yíng)養(yǎng)液滴入前后需用生理鹽水和溫開(kāi)水沖洗管道，以保持管道通暢。滴注時(shí)取半臥位。床頭抬高45℃，防止液體返流。我們體會(huì)液體奶配制方便，價(jià)格便宜，營(yíng)養(yǎng)管可長(zhǎng)期留置、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、易于患者接受。

1.2.6 全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)階段 在腸內(nèi)和腸外聯(lián)和營(yíng)養(yǎng)1周后，病情完全穩(wěn)定，可過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。此期應(yīng)按照循序漸進(jìn)的原則，由鼻飼改為口服，直到患者能夠完全正常攝食。

2 討論

根據(jù)臨床體驗(yàn)將營(yíng)養(yǎng)支持分為三個(gè)階段實(shí)施，但SAP是一種病情復(fù)雜、并發(fā)癥多恢復(fù)及預(yù)后均不一致的疾病。根據(jù)患者的個(gè)體情況合理應(yīng)用，才能使患者獲得全面的營(yíng)養(yǎng)支持，從而逆轉(zhuǎn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。合理的營(yíng)養(yǎng)支持才能減少和阻止胰腺的分泌，使患者平穩(wěn)度過(guò)急性期，提高成活率，降低死亡率，以求取得良好的效果。