晁亞麗+胡偉偉+王子文+耿曉娟

[摘要] 目的 探討丙氨酰谷氨酰胺在膿毒血癥患者中營(yíng)養(yǎng)支持治療的有效性。 方法 方便選擇該院2015年7月—2016年7月間收治的50例膿毒血癥患者按照隨機(jī)分配原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加丙氨酰谷氨酰胺，兩組分別在治療前以及治療1周后進(jìn)行血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白 G、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)檢測(cè)，比較兩組治療前后的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 治療前兩組患者對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，組間比較結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1周再次進(jìn)行檢測(cè)，觀(guān)察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，且P<0.05；而hsCRP指標(biāo)則有觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予膿毒血癥患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺支持治療，不僅能夠改善患者高代謝現(xiàn)象和免疫反應(yīng)，還能控制炎癥反應(yīng)，減輕機(jī)體損傷，為患者日后的預(yù)后工作提供良好的身體基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 丙氨酰谷氨酰胺；膿毒血癥；營(yíng)養(yǎng)支持

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0039-03

膿毒血癥是一種全身性嚴(yán)重感染疾病，感染源可以是細(xì)菌、真菌、病毒以及寄生蟲(chóng)。并且膿毒血癥患者中僅有45%左右的患者血培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性。所以，就算如今醫(yī)療技術(shù)有了很大的提升，但是膿毒血癥的死亡率仍有30%～70%，并沒(méi)有下降的趨勢(shì)[1]。膿毒血癥患者胃腸道運(yùn)輸功能不足，患者營(yíng)養(yǎng)不良直接會(huì)影響治療效果。近幾年已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，除常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持治療外，增加免疫營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)膿毒血癥的治療預(yù)后亦很有幫助。丙氨酰谷氨酰胺是一種常見(jiàn)的免疫營(yíng)養(yǎng)素，可以緩解患者的高代謝狀況[2]。該研究通過(guò)對(duì)膿毒血癥患者給予丙氨酰谷氨酰胺治療，探究丙氨酰谷氨酰胺對(duì)膿毒血癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象方便選取2015年7月—2016年7月在該院接受治療的膿毒血癥患者50例。將以上患者按照隨機(jī)分配原則分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組25例。觀(guān)察組有男性15例，女性10例；年齡30～69歲，平均年齡（57.6±12.6）歲；其中有肺部感染者13例，腹部感染者5例，其它部位感染者7例。對(duì)照組男性16例，女性9例；年齡27～71歲，平均年齡（58.4±13.4）歲；其中有肺部感染者14例，腹部感染者6例，其它部位感染者7例。以上兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：住院時(shí)間超過(guò)7 d者；疾病嚴(yán)重程度評(píng)分即APACHEⅡ評(píng)分>16分者；臨床癥狀符合SSC再次修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自主同意參與研究并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全病史；患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或惡性腫瘤等疾病者；年齡<18歲者；完全進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)者；不同意研究?jī)?nèi)容者。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)每個(gè)患者感染部位的不同制定特異性的抗感染治療方案，以及補(bǔ)液以及機(jī)械通氣等常規(guī)治療。患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療采用等熱卡、等氮量，熱卡為25 Kcal/（Kg·d），非蛋白熱卡和氮比為120 kcal：1 Gn。早期患者采用靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，待患者胃腸道功能適應(yīng)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行支持治療。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加免疫營(yíng)養(yǎng)，在患者日常靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋中加注入0.5 g/（kg·d）丙氨酰谷氨酰胺注射劑3 L，與其它營(yíng)養(yǎng)液充分混合后通過(guò)中心靜脈注入體內(nèi)。兩組在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療前先采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，持續(xù)用藥1周后再對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，組間比較結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療一周再次進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)論是在營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫功能還是炎癥反應(yīng)方面，兩組之間出現(xiàn)明顯比較差異。觀(guān)察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，且P<0.05；而hsCRP指標(biāo)則有觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

臨床病?；颊邩O易感染上膿毒血癥，并且患者死亡率較高。膿毒血癥患者機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)代謝處于超高水平，加之患者免疫系統(tǒng)紊亂，功能減弱，對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生了極大的阻礙[4-5]。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者的內(nèi)部臟器以及各項(xiàng)功能恢復(fù)起到了重要輔助作用，并且免疫營(yíng)養(yǎng)素在給患者細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)還能刺激患者免疫功能，為穩(wěn)定免疫系統(tǒng)，減弱炎癥反應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。谷氨酰胺即是人體必須氨基酸，能夠合成蛋白質(zhì)等人體必須物質(zhì)，又是能夠刺激免疫的免疫營(yíng)養(yǎng)素，是免疫細(xì)胞不可或缺的能源物質(zhì)。臨床上常常應(yīng)用更為穩(wěn)定的丙氨酰谷氨酰胺來(lái)補(bǔ)充谷氨酰胺[6-7]。

該研究結(jié)果中觀(guān)察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，hsCRP指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。PA、ALB、TF 3項(xiàng)指標(biāo)反映了營(yíng)養(yǎng)代謝的快慢，IgA、IgM、IgG 3項(xiàng)指標(biāo)反饋出免疫反應(yīng)的程度，hsCRP指標(biāo)映射出炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱[8]。所以在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上增加免疫營(yíng)養(yǎng)，可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)代謝和免疫反應(yīng)，并且有效抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，給予膿毒血癥患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺支持治療，不僅能夠改善患者高代謝現(xiàn)象和免疫反應(yīng)，還能控制炎癥反應(yīng)，減輕機(jī)體損傷，為患者日后的預(yù)后工作提供良好的身體基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2016-09-06）