馬傳明

[摘要] 目的 探究各種CT征象聯(lián)合應用在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價值。方法 方便選擇2015年1月—2016年8月期間于邳州市中醫(yī)院接受檢查的80例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者為研究對象。將結(jié)節(jié)強化程度分為高強化與等低強化結(jié)節(jié)，將高強化CT征象對于良性結(jié)節(jié)和腺瘤樣結(jié)節(jié)診斷的特異性，敏感性陽性與陰性預測值與準確性進行比較。結(jié)果 高強化良性結(jié)節(jié)22個，惡性結(jié)節(jié)1個；等低強化良性階級79個，惡性結(jié)節(jié)43個。高度強化于甲狀腺良惡性診斷中存在不同，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，高度強化常見于良性結(jié)節(jié)中，等低強化常見于惡性結(jié)節(jié)中。高度強化對于良性結(jié)節(jié)存在高度特異性與陽性預測值，對于腺瘤樣結(jié)節(jié)存在高度敏感性與特異性、準確性以及陰性預測值。結(jié)論 通過對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的高陽性預測值與特異性，和腺瘤樣結(jié)節(jié)的高敏感性、陰性預測值、準確性、特異性的研究分析；得到的結(jié)果證實強化CT征象為甲狀腺惡性/良性結(jié)節(jié)甄別的重要依據(jù)。

[關鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺瘤；體層攝影技術

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0189-03

雖說CT在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)以及診斷結(jié)節(jié)方面稍遜色于超聲檢查，但通過對患者實施CT平掃以及增強對照，可對瘤體的微循環(huán)情況進行觀察，進而判斷瘤體性質(zhì)[2]。結(jié)合實際情況，該文方便選擇2015年1月—2016年8月期間來該院接受檢查的80例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者為研究對象，利用對結(jié)節(jié)CT強化模式進行全面比較，旨在公允化評價CT征象聯(lián)合應用在診斷良性以及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)方面的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇邳州市中醫(yī)院接受檢查的80例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者為研究對象，共計145個結(jié)節(jié)，患者均經(jīng)過組織學證實，并有完整的CT資料?；颊吣挲g區(qū)間為18.9～71.5歲，平均年齡為（51.6±10.2）歲。

1.2 方法

該研究采用16排螺旋CT掃描儀。高壓注射器采用Neomto雙筒高壓注射器。圖像后處理工作站為ADW4.4工作站。對患者實施檢查，患者取仰臥位，掃描范圍為口咽直至鎖骨上緣，對比造影劑：采用碘海醇注射液（批準文號：國藥準字H19980219）（300 mgI/mL），劑量為1.5 mL/kg、速率3.5 mL/s，對受試者的肘部靜脈實施團注。在完成注射之后50 s進行掃描工作，手術和CT檢查間隔平均時長為8.5 d。掃描層厚及掃描間隔均為2 mm，掃描結(jié)束將DICOM格式原始圖像數(shù)據(jù)導入ADW 4.4工作站。分別以容積再現(xiàn)（ VR），最大密度投影（MIP），多平面重組MPR，曲面重建CPR等圖像后技術對甲狀腺及其周圍組織進行觀察。由兩名經(jīng)驗豐富高年資醫(yī)師，于未知曉組織學結(jié)果的條件下，進行閱片工作。

1.3 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)分布情況

高度強化于甲狀腺良惡性診斷中存在不同，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。高度強化常見于良性結(jié)節(jié)中，等低強化常見于惡性結(jié)節(jié)中。

3 討論

病變結(jié)節(jié)CT強化模式，在一定程度上可以對結(jié)節(jié)內(nèi)微循環(huán)分布情況加以反應[3]。在正常情況下，在甲狀腺組織的主要構成部分為中等規(guī)格甲狀腺濾泡網(wǎng)[4]，間隙一般為微小的毛細血管網(wǎng)，如果結(jié)節(jié)為小細胞或者濾泡為主要構成部分，則小型濾泡或者細胞所占有的毛細血管區(qū)域比正常情況下甲狀腺濾泡所真有毛細血管區(qū)域要小，與之相對應的CT增強主要呈現(xiàn)為高度強化，結(jié)節(jié)則以大濾泡為主。有學者使用CT灌注成像的方式對于甲狀腺結(jié)節(jié)微血管血流動力學情況進行評估，經(jīng)分析證實，各個灌注參數(shù)之間存在較為顯著差異，經(jīng)檢驗結(jié)果證實，MTT和BF的差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。其余參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，良性組患者的結(jié)節(jié)之間灌注參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。該研究中良性組的TTP.MTT.PS以及BV值分別為（16.34±1.58）s，（8.16±0.99）s，（36.84±3.66）mL/（100 g·min），（35.92±3.62）mL/（100 g·min），（127.95±12.63）mL/（100 g·min），惡性組分別為（11.52±0.15）s，（16.95±0.62）s，（39.62±3.24）mL/（100 g·min），（24.61±3.82）mL/（100 g·min），（67.92±5.32）mL/（100 g·min）。這在一定程度上證實，CT灌注成像能夠?qū)谞钕傥⒀苎鲃恿W情況進行全面評估，利用分析數(shù)據(jù)差異的方式，可鑒別甲狀腺良惡性病變。該項理論在另外一個角度證實了本實驗結(jié)果的公允性。良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤結(jié)節(jié)相對常見，其組織學主要表現(xiàn)為濾泡上皮增生，增強后CT為高度強化，以等規(guī)格或者大濾泡為主，在此其中也會存在梗死面積過大，膽固醇結(jié)晶較多等狀況，此時CT增強表現(xiàn)主要為等低強化。在該組實驗中，腺瘤結(jié)節(jié)占據(jù)較大比例，非腺瘤良性結(jié)節(jié)占據(jù)比例較小，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異，高強化良性結(jié)節(jié)數(shù)量為22，惡性結(jié)節(jié)為1.等低強化良性結(jié)節(jié)為79，惡性結(jié)節(jié)為43，P<0.05.這在根本上證實，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)，高度強化征象更為常見于腺瘤結(jié)節(jié)，其敏感性，特異性與陰性預測值以及準確性較高，證實這種征象在診斷腺瘤樣結(jié)節(jié)方面具有公允性。

結(jié)節(jié)的增強掃描延遲時長主要分為造影劑在血管內(nèi)期間的早期掃描和造影劑由血管內(nèi)向血管外間隙滲透的后期掃描。該實驗指出，兩者之間之所以存在不同，與延遲掃描的時間存在關聯(lián)性。因此在實際工作中，必須要將延遲掃描因素重視起來，而不能過分的的強調(diào)強化模式對良性或者惡性結(jié)節(jié)的診斷價值[8]。

綜上所述，對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)高陽性預測值與特異性，與腺瘤樣結(jié)節(jié)高敏感性，陰性預測值，準確性，特異性。證實強化CT征象為甲狀腺惡性/良性結(jié)節(jié)甄別的重要性依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 薛蘊菁，段青，孫斌，等.能譜CT在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床應用[J]. 中國醫(yī)學影像技術，2013，29（1）：30-33.

[2] 鄒文遠， 張自力， 劉源源，等.CT灌注成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值[J].放射學實踐，2012，27（8）：836-839.

[3] 韓志江. 鈣化征在超聲及CT鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的價值[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012， 23（9）：648-650.

[4] 周榮華， 姚尉， 李成杰.多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].四川醫(yī)學， 2014， 35（3）：394-396.

[5] 李鵬， 玄國慶. CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值分析[J].中國CT和MRI雜志， 2015（3）：30-32.

[6] 杜秀琴，王峰，孫勇，等.CT檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥， 2015（7）：1090-1091.

[7] 佟晶， 李松柏. 甲狀腺結(jié)節(jié)的能譜CT研究[J].放射學實踐， 2015（6）：694-695.

[8] 鄭立春， 歐陽向柳， 張文軍，等.（18）F-FDG PET/CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)[J]. 中國醫(yī)學影像技術， 2015（8）：1178-1181.

（收稿日期：2016-09-09）