張　輝

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死^[1]。臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛，常并發(fā)心力衰竭、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因，因此做好早期診斷、早期治療對(duì)急性心肌梗死患者尤為重要，現(xiàn)就我科近年來(lái)急性心肌梗死的治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2004年2月至2007年12月我科共收治急性心肌梗死患者98例，其中男59例，女39例，年齡42~84歲，平均(53.7±6.5)歲。 典型心絞痛61例，不典型心絞痛23例，無(wú)痛14例；梗塞部位：前壁37例，前間壁16例，廣泛前壁9例，下壁24例，正后壁3例，高間壁7例，復(fù)合壁(2個(gè)壁或2個(gè)以上)2例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診，溶栓均符合溶栓適應(yīng)證。

2 結(jié)果

再通79例，再通率80.6%，死亡10例，死亡率9.8%；死亡原因：室顫6例，泵衰竭2例，心臟驟停2例。1 h以內(nèi)溶栓42例，死亡1例；6 h以內(nèi)溶栓29例，死亡3例；6~12 h內(nèi)溶栓8例，死亡4例。

3 討論

3.1 一般治療 AMI患者急性期絕對(duì)臥床休息，飲食差，腸蠕動(dòng)緩慢，易發(fā)生便秘，常規(guī)給予口服緩瀉劑來(lái)保持大便通暢，必要時(shí)可用通便藥物灌腸，防止大便過(guò)程中誘發(fā)心律失常，甚至猝死。同時(shí)氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍，因此，及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的，氧濃度2~4L/min，間斷或持續(xù)吸氧。

3.2 溶栓治療 溶栓治療是AMI常規(guī)治療方法，簡(jiǎn)單有效，溶栓時(shí)間窗在1 h內(nèi)比其它時(shí)間窗再通率高，病死率低，溶栓可發(fā)生再灌注性心律失常，以溶栓治療后4 h內(nèi)發(fā)生率最高，因此，溶栓治療時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察各種心律失常及生命體征變化，備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。臨床醫(yī)生認(rèn)為溶栓越早越好，爭(zhēng)取在心肌細(xì)胞未出現(xiàn)壞死前使冠脈再通，達(dá)到最佳治療效果。早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能，顯著降低AMI患者的近期和遠(yuǎn)期病死率，成為AMI治療中最重要的方法之一。

3.3 AMI患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24 h之內(nèi)，以室性心律失常最多見(jiàn)，連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動(dòng)先兆的任何室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)緩、房性心律失常等，此時(shí)要正確識(shí)別各種心律失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制心律失常的發(fā)生^[2]。心力衰竭時(shí)多發(fā)生在心肌梗死時(shí)的最初幾天，以左心力衰竭為主，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等左心力衰竭癥狀。

3.4 對(duì)于AMI患者及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是提高療效的主要環(huán)節(jié)，許多急性心肌梗死患者是以左心力衰竭、心源性休克或急性腦卒中為首發(fā)癥狀來(lái)就診的，對(duì)老年患者必做18導(dǎo)聯(lián)心電圖及心肌酶譜，避免漏診或誤診而失去最佳救治時(shí)機(jī)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華心血管病雜志委員會(huì).急性心肌梗塞診斷和治療指南.中國(guó)心血管病雜志，2001，29(12)：713-714.

[2] 張長(zhǎng)群.急性心肌梗塞合并心力衰竭92例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(6)：1138.