周懷力　徐曉華　周小軍　郭惠學(xué)

【摘要】 目的 探討胃食管反流病(GERD)的食管外癥狀的臨床特點(diǎn)及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療的效果。方法 回顧性分析69例GERD食管外癥狀患者的臨床表現(xiàn)及PPI的治療效果。結(jié)果 GERD食管外癥狀以心絞痛、慢性咽炎、慢性氣管支氣管炎及支氣管哮喘較為常見，臨床誤診率高，PPI治療效果較好。結(jié)論 對(duì)臨床上以食管外癥狀就診于各有關(guān)?？苹颊呓?jīng)相應(yīng)的治療無(wú)效或療效欠佳時(shí)，應(yīng)考慮存在GERD的可能，應(yīng)及時(shí)行胃鏡檢查和PPI治療。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病；食管外癥狀；質(zhì)子泵抑制劑

胃食管反流病(GERD)是由胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病，以燒心和反流為主要癥狀。診斷主要依靠癥狀、24 h食管pH監(jiān)測(cè)以及胃鏡檢查等。部分GERD患者常常伴有食管外癥狀，而且這些癥狀對(duì)患者的影響超過食管本身癥狀，使得患者常常到呼吸科、耳鼻喉科就診，因得不到病因治療而導(dǎo)致治療效果不佳，最終經(jīng)抗酸治療后取得明顯療效而診斷?，F(xiàn)對(duì)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的以食管外癥狀為主要表現(xiàn)的胃食管反流病69例分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年8月至2008年8月在我院就診的GERD患者69例。其中男38例，女31例；年齡16～72歲，平均32.3歲；病程2個(gè)月～3年。69例患者在消化科就診前均在其他科室就醫(yī)過，治療效果欠佳或反復(fù)發(fā)作，后都行胃鏡檢查及抑酸治療得以診斷。

1.2 臨床表現(xiàn) 69例患者中38例有程度不等的燒心和反流癥狀，18例患者為噯氣、惡心、吞咽困難、早飽和上腹痛等非特異性的上消化道癥狀；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)反流性食管炎12例，Barrett食管6例。食管外癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、哮喘；聲嘶、咽部不適、異物感、咽痛；胸悶、胸痛及失眠等。經(jīng)相應(yīng)?？瞥醪皆\斷為慢性氣管支氣管炎13例，支氣管哮喘6例，陣發(fā)性睡眠呼吸暫停綜合征1例；心絞痛24例，心功能不全1 例；慢性咽炎18例，慢性聲帶炎3例，神經(jīng)官能癥2例，焦慮癥1例。

2 結(jié)果

所有患者均予以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)標(biāo)準(zhǔn)劑量，2次/d治療，療程8周。癥狀完全緩解32例，明顯好轉(zhuǎn)37例。食管外癥狀中以咽痛、胸痛、聲嘶改善最為明顯。

3 討論

GERD為消化科常見病。其發(fā)病與食管下括約肌松弛、食管廓清能力下降、食管黏膜抵抗力低下及胃排空延遲等多方面因素有關(guān)。其臨床表現(xiàn)分為食管癥狀和食管外癥狀兩個(gè)部分，一般認(rèn)為亞洲患者的GERD癥狀較為多變，可無(wú)燒心和反酸等典型癥狀，而代之以其他上消化道癥狀或食管外癥狀為主訴，如非心源性胸痛是亞洲患者的GERD常見癥狀^[1]，中國(guó)人食管外癥狀以胸痛為主要表現(xiàn)^[2]。目前，GERD 出現(xiàn)食管外癥狀的確切發(fā)生機(jī)制尚未闡明，其潛在機(jī)制包括胃食管反流的直接作用(吸入)和間接作用(神經(jīng)介導(dǎo))^[3]。GERD的食管外癥狀表現(xiàn)多樣，無(wú)特異性；且大部分患者消化道癥狀較輕，以至于患者甚至非?？漆t(yī)生忽略這些癥狀的存在。部分GERD患者表現(xiàn)為噯氣、惡心、吞咽困難、早飽和上腹痛等癥狀，而不伴明顯的燒心和反流。有的患者已行胃鏡檢查，但無(wú)返流性食管炎的表現(xiàn)，而為非糜爛性GERD，雖然24 h食管pH監(jiān)測(cè)可以幫助診斷，但此檢查并非臨床普遍開展，因此增加了GERD診斷的復(fù)查性。本組患者診斷前均就診于耳鼻喉科、呼吸科及心內(nèi)科等，得不到及時(shí)的診斷，相應(yīng)的對(duì)癥治療效果欠佳而轉(zhuǎn)入消化科。

本研究結(jié)果提示，GERD的食管外癥狀以心絞痛、慢性咽炎、慢性氣管支氣管炎及支氣管哮喘較為常見。因食管與心臟的神經(jīng)支配一致，當(dāng)食管黏膜上皮受到胃酸等的刺激時(shí)，可引起心絞痛樣胸痛，此時(shí)由于患者更多警惕心臟疾患而首診于心內(nèi)科，同時(shí)心內(nèi)科醫(yī)師有可能對(duì)GERD性胸痛認(rèn)識(shí)不足及先入為主，而按照心絞痛進(jìn)行診斷和治療。本組有24例(34.8%)GERD患者表現(xiàn)為心絞痛，但心內(nèi)科治療效果不佳，而抑酸治療能很快控制癥狀。慢性咳嗽的常見病因除后鼻滴涕、哮喘外，GERD居第3位^[4]。哮喘及咳嗽的發(fā)生是由于過多的反流，尤其在夜間出現(xiàn)時(shí)，除刺激咽喉部黏膜外，并引起氣道吸入，引起呼吸道痙攣，即便反流物不進(jìn)入氣道，也能反射性的引起氣道痙攣，阻力增加。本文研究結(jié)果表明，以呼吸系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)的GERD發(fā)病率并不少見，因此對(duì)久治不愈的慢性咳嗽及哮喘患者，應(yīng)考慮是否存在GERD，有條件的單位可行24 h食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)，但質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療更實(shí)用。

GERD的抑酸治療包括初始治療及維持治療兩個(gè)階段。初始治療階段PPI對(duì)GERD食管外癥狀中以咽痛、胸痛、聲嘶改善最為明顯。慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘與GERD顯著相關(guān)，但他們是多因素引起的疾病，胃食管反流是加重因素，極少為單一因素^[3]。因此，單純治愈GERD并不能完全治愈慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘，但能緩解或部分緩解其癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道^[5]雙倍劑量PPI控制慢性咳嗽癥狀的療效優(yōu)于每天一次標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，療程為4個(gè)月的臨床應(yīng)答率較2個(gè)月更高。國(guó)內(nèi)對(duì)GERD食管外癥狀抑酸治療的療程及維持治療的方案報(bào)道尚少，還有待臨床進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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