魯　華

【摘要】 目的 觀察卡托普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的療效。方法 收集70例糖尿病腎病患者，并將其分成常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組兩組，在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，常規(guī)治療組加用卡托普利，而聯(lián)合治療組加用卡托普利和前列地爾，經(jīng)過3個(gè)月的治療，觀察治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果 兩組患者的血壓、血糖變化均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；而聯(lián)合治療組BUN、SCr及UAER變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，其中Scr和UAER有顯著差異，其P<0.01。而在兩組間只有BUN、Scr及UAER變化值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，其中Scr及UAER有顯著差異，P<0.01。結(jié)論 卡托普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病有確切療效，不但降低了血壓，還能明顯減少尿白蛋白的排出，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡托普利；前列地爾；聯(lián)合治療；糖尿病腎病

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(DM)最常見的慢性微血管病變，是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因之一。DN的特征為早期微量白蛋白尿，而臨床蛋白尿會(huì)加快腎功能損害，對(duì)患者有極大的危害，因此積極有效的控制蛋白尿十分重要。本研究旨在探索卡托普利聯(lián)合前列地爾對(duì)糖尿病腎病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院確診為糖尿病腎病患者70例，分成常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，其中常規(guī)治療組35例，男17例，女18例，年齡28~68歲，平均(48±7)歲，DM分型I型6例，II型29例；聯(lián)合治療組35例，男15例，女20例，年齡30~71歲，平均(51±8)歲，DM分型I型5例，II型30例。兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷符合WHO(1999)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。DN根據(jù)Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)為早期DN(III期)指尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20～200 mg/min之間，臨床DN(IV期)指UAER>200 mg/min。需排除：①原發(fā)性腎臟疾?。虎趪?yán)重的心血管及肝臟原發(fā)性疾?。虎墼袐D及哺乳期婦女，年齡<18歲。

1.3 治療方法 兩組患者均在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，常規(guī)治療組加用卡托普利每次25 mg口服，3次/d；聯(lián)合治療組除了加用卡托普利每次25 mg口服，每日3次外，還給予前列地爾10 μg，加入0.9%NaC1 20 ml，10 min靜脈推入，1次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)過3個(gè)月治療后，統(tǒng)計(jì)分析治療前后兩組血壓、UAER、Scr、BUN、血糖等指標(biāo)的變化值，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究所有統(tǒng)計(jì)分析均應(yīng)用SPSS 13.0系統(tǒng)完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、UAER、Scr、BUN、血糖變化情況(表1 )

表1可見，兩組患者的血壓、血糖變化統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；而聯(lián)合治療組BUN、SCr及UAER變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，其中Scr和UAER有顯著差異，P<0.01。

2.2 兩組患者治療前后血壓、UAER、Scr、BUN、血糖變化值統(tǒng)計(jì)情況(表2)

表2所見，兩組間只有BUN、Scr及UAER變化值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，其中Scr及UAER有顯著差異，P<0.01。

3 討論

DN為糖尿病所引起的微血管病變，主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。目前認(rèn)為腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常及腎小球微循環(huán)障礙與DN的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，表現(xiàn)為腎小球高灌注狀態(tài)，而高灌注的后果是蛋白尿生成，腎小球毛細(xì)血管切應(yīng)力改變而形成病變至腎小球基膜增厚和系膜擴(kuò)張，最終導(dǎo)致DN 的發(fā)生^[2]。DN的患者可發(fā)展為臨床蛋白尿，對(duì)腎功能有嚴(yán)重的損害，因此，早期治療糖尿病腎病顯得尤為重要。

卡托普利是一種口服有效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，其治療糖尿病腎病的機(jī)制主要是^[3]：①減少腎小球基底膜大孔濾過，改善其選擇通透性，減少血漿大分子滲出，而起到減少尿蛋白的作用；②通過激肽酶系統(tǒng)的作用，參與腎小球?yàn)V過屏障的調(diào)節(jié)；③在腎局部降低腎小球高灌注、高濾過、高血流量；④阻止血管緊張素的生成，擴(kuò)張腎球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓，改善腎小球內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)。本研究所用前列地爾為前列腺素E脂微球載體制劑，具有對(duì)病變血管特殊的親和力和在病變組織高濃度的聚集。前列腺素E是一種具有廣泛生物活性的擴(kuò)血管物質(zhì)，經(jīng)過一次肺循環(huán)約有70%～90%被滅活，具有抑制血小板聚集、缺血一再灌注損傷保護(hù)作用，同時(shí)可以保護(hù)細(xì)胞膜、穩(wěn)定溶酶體膜、清除循環(huán)免疫復(fù)合物、抑制動(dòng)脈粥樣硬化等^[4]，因此，他能有效降低白蛋白尿，改善腎功能。本研究，常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組的用藥在降壓、降血糖、改善腎功能方面均有一定的療效，但聯(lián)合治療組在腎功能及微量白蛋白尿的療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，說明前列地爾對(duì)于腎功能的改善有確切的療效?？ㄍ衅绽c前列地爾能在治療中相輔相成，從多個(gè)方面降低腎小球灌注壓，改善腎功能，從而達(dá)到降低蛋白尿及肌酐的療效。本研究將兩藥聯(lián)合用于治療DN，可以更有效的減少蛋白尿，并且不影響血糖、血壓的水平，值得在臨床廣為推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡仁明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù).人民軍醫(yī)出版社，2002：465-467，383-384.

[2] Rajiv A.Add.on angiotensin receptor blockade with maximized ACE inhibition.Kidney Int，2001，59：2282.

[3] Crook ED，Preddie DC.Relative effects of angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium antagonists in advanced diabetic nephropathy.Ethn Dis 2004 Winter；14(1)：87-93.

[4] 張吉吉，于德民，趙偉，等.前列地爾對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白的影響.中國糖尿病雜志，2002，10(5)：276-279.