李　健

【摘要】 目的 探討黃芪、生麥注射液對(duì)冠心病心肌缺血患者的臨床療效。方法 80例患者隨機(jī)分為2組，分別給予治療組靜脈滴注黃芪、生麥注射液，口服消心痛片。對(duì)照組靜脈滴注極化液，口服消心痛片。觀(guān)察冠心病心肌缺血患者臨床癥狀和心電圖變化情況。結(jié)果 治療組能明顯降低心絞痛發(fā)作的程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)，使缺血ST段在一定程度上回升，改善倒置T波，與對(duì)照相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 黃芪、生麥注射液臨床上用于治療冠心病心肌缺血取得較好療效，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 黃芪生麥注射液；冠心病；心肌缺血

冠心病心肌缺血是臨床常見(jiàn)疾病，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率日益呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。在中西醫(yī)結(jié)合的21世紀(jì)，越來(lái)越多的患者希望通過(guò)毒副作用很小的中藥制劑對(duì)冠心病心肌缺血進(jìn)行系統(tǒng)地治療以延緩其進(jìn)程。因此擬采取靜脈滴注黃芪、生麥注射液和口服藥物相結(jié)合對(duì)冠心病心肌缺血患者進(jìn)行臨床療效觀(guān)察，并采用客觀(guān)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)依據(jù)，為冠心病心肌缺血患者提供一種安全、有效、無(wú)毒副作用的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例患者均系2006年2月至2008年10月住院及門(mén)診患者，完全隨機(jī)分為兩組，治療組40例，其中男36例，女4例；年齡40～69歲，平均(57.85±2.43)歲；對(duì)照組40例，其中男34例，女6例；年齡41～67歲，平均(55.87±4.56)歲。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間均衡性良好，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳灝珠主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》^[1]和王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》^[2]：①穩(wěn)定型心絞痛患者；②年齡在40～69歲；③缺血性心電圖陽(yáng)性。

1.3 治療方法 ①治療組：在5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 ml中加入黃芪注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn))20 ml，靜脈滴注，1次/d。在5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 ml中加入生脈注射液(吉林省益盛制藥股份有限公司生產(chǎn))40 ml，靜脈滴注，1次/d。口服消心痛片10 mg、3次/d；②對(duì)照組：采用傳統(tǒng)極化液治療1次/d，口服消心痛片10 mg，3次/d。兩組療程均為14 d。所有病例治療前都做心電圖檢查，治療后復(fù)查心電圖。對(duì)嚴(yán)重心絞痛發(fā)作者可含用硝酸甘油或速效救心丸予以緩解。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療后均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀完全消失，心電圖見(jiàn)下移的ST段恢復(fù)基線(xiàn)；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，，心電圖見(jiàn)下移的ST段有很大程度的恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀減輕，心電圖見(jiàn)下移的ST段有一定恢復(fù)；無(wú)效：癥狀基本與治療前相同，心電圖見(jiàn)下移的ST段無(wú)變化。

2 結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。心絞痛是其常見(jiàn)類(lèi)型，是由于冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，其臨床特點(diǎn)是心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加有恒定的關(guān)系。本型患者常有動(dòng)脈硬化引起的冠狀動(dòng)脈固定性狹窄或阻塞，其側(cè)支循環(huán)的供血尚不充足，在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)心率加快、血壓上升、心肌收縮力加強(qiáng)而致心肌耗氧量增加。此時(shí)，心肌耗氧量超過(guò)有病變冠狀動(dòng)脈的供血能力，從而產(chǎn)生心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛癥狀。

近年來(lái)，對(duì)黃芪、生麥注射液的研究有了突破性的進(jìn)展，其用于冠心病心肌缺血的機(jī)制可能有以下多個(gè)方面。黃芪注射液是從中藥中提取而成，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利水消腫、補(bǔ)中益氣之功效^[3]。對(duì)人體非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫有明顯調(diào)節(jié)作用，可提高機(jī)體免疫力^[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪含有豐富氨基酸，微量元素硒、鐵、鋅、黃酮及黃酮類(lèi)物質(zhì)，有芪皂類(lèi)和黃芪多糖等多種成分，具有增強(qiáng)心肌收縮力，消除體內(nèi)氧自由基，擴(kuò)張血管，減少血栓形成增加腎血流量，利尿，還能升高血漿白蛋白，雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力功能，抗病毒多種藥理作用^[5]。外此黃芪注射液能穩(wěn)定缺糖缺氧的心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線(xiàn)粒體和溶酶體，增強(qiáng)抗缺氧能力，保護(hù)心肌細(xì)胞^[6]。黃芪注射液能提高紅細(xì)胞變形能力^[7]，改善缺血心肌的供血。黃芪注射液能降低心率，減少心肌對(duì)氧的需求；又可維持相對(duì)高的心率而保證一定的心輸出量和冠脈流量，以保證心肌供血。黃芪注射液能降低全血粘度，改善心肌供血，減輕心肌的缺血損傷。黃芪尚具有良好的擴(kuò)張外周血管和利尿作用^[8]，通過(guò)減輕心臟前后負(fù)荷而改善心功能。

生脈注射液的主要成分有人參、麥冬。生脈注射液具有活血化瘀、理氣開(kāi)竅、益氣強(qiáng)心、生津活絡(luò)等功效。同時(shí)具有擴(kuò)張血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用^[9]。研究證明，人參能提高心肌耐缺氧能力，促進(jìn)培養(yǎng)心肌細(xì)胞DNA合成，改善心肌組織血流量，并對(duì)損傷心肌超微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用，麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，減少胞漿酶LPH外露，同時(shí)有正性肌力作用，生脈注射液可使不同左室充盈壓患者每搏量增加，同時(shí)伴有外周阻力降低，降低心肌耗氧量，提高心臟效率^[10]。用中醫(yī)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)講，即：人之有生，貴在氣血流通，心主血脈，氣為血之帥，血為氣之母，血以載氣，氣以運(yùn)血，二者互相依附，相輔相成。因此當(dāng)心痛時(shí)就會(huì)影響全身的血液循環(huán)，故行氣活血就成了治療心病之大法，而生脈益陰養(yǎng)心，有提高心肌耐缺氧能力，保護(hù)心肌作用，適用于心痛癥^[11]。

綜上所述，采用黃芪、生麥注射液用于治療冠心病心肌缺血患者，本研究40例患者臨床癥狀及心電圖變化，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明該治療方法有較好的臨床療效，而且毒副作用少，價(jià)格便宜，有一定社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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