林　鋼　喬偉麗

【摘要】 目的 針對(duì)腫瘤患者靜脈給藥過(guò)程中存在的安全隱患，提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，幫助護(hù)理人員提高安全護(hù)理能力和應(yīng)對(duì)方法。方法 對(duì)34例腫瘤化療患者靜脈給藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行觀察與分析并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 藥液外滲得到及時(shí)控制，局部靜脈炎除1例出現(xiàn)靜脈閉鎖其余均痊愈，皮膚壞死者經(jīng)過(guò)外科換藥處理后痊愈。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)熟悉化療患者給藥安全知識(shí)，規(guī)范管理，堅(jiān)持以預(yù)防為主，力爭(zhēng)將安全隱患消滅在萌芽之中。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員；患者；靜脈給藥安全隱患；預(yù)防

靜脈化療時(shí)，因藥物的化學(xué)特性對(duì)血管刺激性強(qiáng)，具有損傷血管內(nèi)膜，引起平滑肌痙攣、靜脈炎^[1]。藥液外滲處理不當(dāng)易引起局部組織壞死，不但給患者帶來(lái)痛苦，也給治療和護(hù)理工作造成很多不便。

1 臨床資料

1.1 病歷資料 對(duì)本院2006年4月至2008年4月內(nèi)科住院化療34例患者靜脈給藥過(guò)程中的安全隱患進(jìn)行觀察總結(jié)，其中男14例，女20例，年齡6～72歲，平均51歲，乳腺癌14例，肺癌8例，胃癌5例，直腸癌4例，急性白血病3例，均采用外周靜脈給藥，給藥過(guò)程中出現(xiàn)藥物外滲8例，出現(xiàn)局部靜脈炎3例，局部皮膚組織壞死2例。

1.2 處理方法 出現(xiàn)藥物外滲，立即停止藥物注入，保留針頭，接一注射器抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液，用0.25%～0.5%利多卡因加入地塞米松5 mg做皮下環(huán)形注射，局部封閉，使用相應(yīng)解毒劑，24 h內(nèi)局部加冰袋冷敷，達(dá)到鎮(zhèn)痛、減慢吸收吸收作用，局部腫脹明顯時(shí)，24 h后可給予硫酸鎂濕敷，起到消除腫脹的作用，有感染跡象或已有感染者應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)換藥處理，在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)給必要的外科清創(chuàng)術(shù)^[2]。

1.3 結(jié)果 藥液外滲得到及時(shí)控制，局部靜脈炎性反應(yīng)除1例出現(xiàn)局部靜脈閉鎖外其余均痊愈，皮膚壞死者經(jīng)過(guò)外科換藥處理后痊愈。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 化療給藥必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行 注藥前應(yīng)告知患者，加藥時(shí)如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入，按抗癌藥物外滲予以處理。強(qiáng)刺激藥物給藥過(guò)程中，護(hù)士必須在病床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物注入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

2.2 正確選擇注射部位，提高穿刺水平 選擇充盈、平直、血管彈性好且易于固定容易穿刺的部位，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、肘正中靜脈等，避開(kāi)已破損、閉塞或者有炎性反應(yīng)部位的靜脈，穿刺部位由遠(yuǎn)而近，提高血管利用率，左、右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過(guò)程。執(zhí)行靜脈穿刺的護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、熟練的穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率。

2.3 掌握正確的給藥方法 嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確了解藥物的毒副作用，多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)先用刺激性強(qiáng)、毒副作用大的藥物，后用刺激性小的藥物，藥物之間用生理鹽水沖洗，邊用藥邊觀察有無(wú)回血，確保穿刺針在血管內(nèi)。根據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度，化療藥物與血管壁接觸時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生炎性反應(yīng)的概率就會(huì)相應(yīng)增加，當(dāng)療效與輸液速度無(wú)關(guān)時(shí)，應(yīng)盡快輸入^[3]。

2.4 用藥后局部皮膚的保護(hù)：正確拔針，快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3～5 min，抬高該肢體，防止針孔滲血、滲藥刺激局部。用藥后指導(dǎo)患者對(duì)穿刺部位的皮膚輕輕按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，局部注意保暖。

3 小結(jié)

靜脈化療給藥過(guò)程中的隱患在于預(yù)防，如注射部位選擇、合理保護(hù)血管、提高穿刺技術(shù)、正確掌握藥物的輸注濃度和方法，一旦發(fā)生藥物滲漏及時(shí)采取局部封閉、冷敷、解毒劑、藥物濕敷等方法，以避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉愛(ài)玲，石會(huì)玲.化療不良反應(yīng)的護(hù)理研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2004，39(11)：857-858.

[2] 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002：279-280.

[3] 陳慧.化療藥物滲漏的預(yù)防和處理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(20)：1904.