李艷秋

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)良、惡性胸腺瘤的CT特征分析，試圖提高CT診斷與鑒別診斷對(duì)二者的準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的胸腺瘤，其中良性7例，惡性10例。結(jié)果 其中良性胸腺瘤(7例)平均直徑為4．3 cm，呈類圓形。均表現(xiàn)為密度均勻，包膜完整，與周圍縱隔大血管界限清楚。惡性胸腺瘤(10例)平均直徑5．9 cm，僅3例呈類圓形，5例呈分葉狀，2例呈不規(guī)則浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；3例包膜完整，5例不完整，2例無(wú)包膜，密度均勻8例，2例不均勻，5例與周圍大血管呈銳角，3例呈鈍角，2例包繞大血管。結(jié)論 CT對(duì)良、惡性胸腺瘤的診斷與鑒別診斷方面可信性相當(dāng)高。

【關(guān)鍵詞】 診斷;胸腺瘤CT

作者單位：158100黑龍江省雞西市中醫(yī)院

胸腺瘤是縱隔的常見(jiàn)腫瘤之一，約占前縱隔腫瘤的50%^［1］，關(guān)于胸腺瘤良、惡性的研究，國(guó)內(nèi)普通X線和CT已有學(xué)者進(jìn)行過(guò)報(bào)道，但不多見(jiàn)。黑龍江省雞西市中醫(yī)院引進(jìn)CT機(jī)以來(lái)，共收治了17例胸腺瘤患者，通過(guò)對(duì)其CT征象的分析，并與手術(shù)病理進(jìn)行對(duì)照研究，得出了初步結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 17例胸腺瘤患者，男8例，女9例，年齡2~60歲，平均36歲(其中良性7例，惡性10例)。17例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，6例有重癥肌無(wú)力表現(xiàn)。

1．2 CT檢查 采用CT掃描機(jī)為PHILIPS MX8000機(jī)。所有病例先掃描定位片，再行平掃，層厚及層間距均為10 mm。17例均行對(duì)比增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注法由高壓注射器注入非離子型造影劑，2~3 ml/kg，用藥量100 ml，流率3 ml/s。

1．3 手術(shù)病理 17例良、惡性胸腺瘤均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，術(shù)中對(duì)腫瘤與縱隔大血管之間的關(guān)系進(jìn)行了觀察。

2 結(jié)果

2．1 CT征象分析

2.1.1 良性胸腺瘤 7例腫塊大小直徑平均為4．3 cm，呈類圓形和卵圓形，均位于前上縱隔大血管前間隙內(nèi)。腫瘤有完整包膜，顯示邊緣光整，與周圍縱隔大血管之間有一定的間隙，縱隔大血管呈受壓推移改變，平掃腫塊密度顯示均勻，CT值41~52 HU，增強(qiáng)后腫塊輕至中度強(qiáng)化，CT值為64~75 HU，包膜強(qiáng)化明顯，CT值90 HU以上。

2.1.2 惡性胸腺瘤 10例腫塊大小平均5．9 cm直徑，呈類圓形3例，分葉狀5例，2例為不規(guī)則性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。3例腫塊呈類圓形者，均可見(jiàn)完整包膜，分葉狀5例，包膜均不完整，浸潤(rùn)生長(zhǎng)者，無(wú)包膜可見(jiàn)。平均8例為均一密度，與胸壁軟組織密度接近，2例密度不均勻，CT值為9~32 HU，增強(qiáng)后腫塊不均勻強(qiáng)化，壞死部分不強(qiáng)化，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，達(dá)80 HU左右，腫塊與鄰近大血管呈銳角5例，鈍角2例，包繞3例。，4例合并有胸水，胸膜不規(guī)則增厚。

2．2 診斷與病理診斷 術(shù)前診斷為良性腫瘤11例，其中7例與病理相符，余4例病理鏡檢為惡性，而術(shù)前CT診斷為惡性胸腺瘤者，均與病理相符。

3 討論

3．1 胸腺瘤與前縱隔其他腫瘤的鑒別 好發(fā)于前縱隔的腫瘤主要有：胸腺瘤、畸胎瘤和胸內(nèi)甲狀腺。胸腺瘤緊貼胸骨后，腫塊呈類圓形或分葉狀，多數(shù)腫瘤密度均勻，與肌肉密度接近，僅少部分有液化壞死。胸腺瘤具有直接侵襲式生長(zhǎng)特性^{［2，3］}，可沿胸膜表面生長(zhǎng)，使心包、胸膜呈不規(guī)則增厚，胸腺瘤傾向侵犯同側(cè)的心包、胸膜、膈肌，很少侵犯對(duì)側(cè)，向兩側(cè)突出者可同時(shí)侵犯雙側(cè)。而畸胎瘤因往往含有脂肪、骨骼、牙齒等多種結(jié)構(gòu)，其密度很不均勻。胸內(nèi)甲狀腺，好發(fā)于前上縱隔，因含甲狀腺組織成分，增強(qiáng)掃描后，強(qiáng)化明顯高于肌肉組織，且有延時(shí)增強(qiáng)的表現(xiàn)。因此，胸腺瘤與前縱隔的其他腫瘤鑒別，一般不難。

3.2 CT對(duì)胸腺瘤良、惡性的診斷及限度 分析本組資料和參考有關(guān)文獻(xiàn)^［2］，筆者認(rèn)為，出現(xiàn)下列征象，應(yīng)考慮惡性可能：①腫瘤較大，呈分葉狀或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；②腫瘤包膜不完整或無(wú)包膜；③腫瘤密度不均，其內(nèi)出現(xiàn)液化、壞死；④腫瘤與周圍大血管呈鈍角或包繞大血管；⑤合并胸水和/或心包積液、胸膜和/或心包不規(guī)則增厚、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組3例誤診為良性胸腺瘤，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)該3例均有完整包膜，病理上2例包膜受到癌細(xì)胞的浸潤(rùn)，1例無(wú)浸潤(rùn)，與周圍大血管呈銳角，具內(nèi)密度均勻。因而與良性胸腺瘤無(wú)法區(qū)別，此乃CT影像診斷的限度。另2例具有完整包膜的惡性胸腺瘤，1例包膜上可見(jiàn)兩個(gè)小結(jié)節(jié)狀突起，1例合并胸水，胸膜不規(guī)則增厚，故術(shù)前作出'了正確診斷。因此，筆者認(rèn)為術(shù)前CT診斷為惡性胸腺瘤的可信性較高，本組達(dá)100%，而良性胸腺瘤的可信性相對(duì)較低。鑒于有些胸腺瘤組織學(xué)為良性，但在術(shù)后不同時(shí)期腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，故對(duì)于胸腺腫瘤，不論影像學(xué)表現(xiàn)如何，應(yīng)盡早手術(shù)治療，不管其性質(zhì)如何，術(shù)后均應(yīng)定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周燕發(fā)．胸部X線、CT、MRI診斷．科學(xué)出版社，1999：505-508.

［2］ 孫青華，于紅，劉恒順，等．侵襲性胸腺瘤的CT診斷及評(píng)價(jià)．中華放射學(xué)雜志，1998，32(1)：15-17.