劉　斌

摘要：2003年春季的非典疫情，我國付出了昂貴代價，由此突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)引起了我國政府與社會各界的高度重視。綜合醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要機(jī)構(gòu)，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的關(guān)鍵組織，因此，綜合醫(yī)院危機(jī)管理水平的高低決定著國家公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急體系效能的發(fā)揮。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；危機(jī)管理

中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1145（2009）08-0092-02

綜合醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要機(jī)構(gòu)，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的關(guān)鍵組織，因此，綜合醫(yī)院危機(jī)管理水平的高低決定著該應(yīng)急體系效能的發(fā)揮。

一、綜合醫(yī)院的危機(jī)管理

綜合醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理屬于危機(jī)管理的范疇，但同時又有其自身的特點(diǎn)。如何將危機(jī)管理的理論與醫(yī)院的管理實(shí)踐相結(jié)合，構(gòu)建科學(xué)、合理的應(yīng)對框架，制定完善的應(yīng)急預(yù)案，不斷提高醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力是一個重要課題。

（一）應(yīng)急任務(wù)

綜合醫(yī)院是救助受害人群的主體力量，其對突發(fā)事件的敏感性、判斷能力、快速反應(yīng)能力、組織與管理能力、醫(yī)務(wù)人員救治能力的大小都是能否降低損失至最低程度的重要因素。突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的原因很復(fù)雜，疫情是否會造成大規(guī)模的流行是難以預(yù)料的，因此，綜合醫(yī)院的應(yīng)急任務(wù)就是要在最短的時間內(nèi)，依據(jù)科學(xué)分析得到最準(zhǔn)確的信息，從而迅速采取應(yīng)急處置方案，減少災(zāi)害事故對群體的傷亡，盡可能減少其對人類健康的威脅。而應(yīng)對公共衛(wèi)生事件更需要全社會的共同參與，是全社會共同的責(zé)任，要將其作為一項系統(tǒng)工程去完成，不是某個醫(yī)生、某個醫(yī)院就可以承擔(dān)的任務(wù)。

（二）努力方向

綜合醫(yī)院要努力形成統(tǒng)一、高效、權(quán)威、信息通暢、反應(yīng)快捷、指揮有力、責(zé)任明確的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機(jī)制，要加強(qiáng)綜合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)人才的繼續(xù)教育，提高素質(zhì)，完善衛(wèi)生法規(guī)體系建設(shè)，增強(qiáng)管理部門協(xié)調(diào)監(jiān)督的職能，創(chuàng)新危機(jī)管理體制，整合資源，統(tǒng)一規(guī)范，協(xié)調(diào)指揮，建立綜合醫(yī)院的危機(jī)信息監(jiān)測、反饋、披露、溝通和交流機(jī)制，建立科學(xué)研發(fā)應(yīng)急機(jī)制。

（三）風(fēng)險評估

綜合醫(yī)院的風(fēng)險評估主要是對醫(yī)院可能應(yīng)對的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行評估和分析，確定各類事件發(fā)生的可能性，對醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)會造成哪些影響，以及醫(yī)院是否具備足夠的應(yīng)對能力、是否做好了相應(yīng)的準(zhǔn)備、是否擁有足夠的資源等。全面的風(fēng)險評估可以幫助管理者明確醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的需求，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的缺陷，采取措施消除工作中的隱患，把風(fēng)險降到最低并做好應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準(zhǔn)備。

（四）預(yù)期目標(biāo)

我國現(xiàn)階段處于突發(fā)公共衛(wèi)生事件高頻發(fā)生的時期，綜合醫(yī)院首當(dāng)其沖受到危機(jī)事件的沖擊，必須構(gòu)建開放的、有機(jī)合理的、協(xié)同運(yùn)作的危機(jī)管理體制，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、有序化、規(guī)范化和可操作性，完善預(yù)警機(jī)制，建立應(yīng)對預(yù)案，成立應(yīng)急指揮系統(tǒng)，提高綜合醫(yī)院現(xiàn)代危機(jī)管理體系的應(yīng)急指揮決策能力，把危機(jī)事件對受害人群的損害程度以及對綜合醫(yī)院的沖擊程度降低到最小限度。

（五）技術(shù)支持

綜合醫(yī)院是醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，不僅要加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系的建立，也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研的支持，建立應(yīng)急科研支撐體系，整合醫(yī)院內(nèi)外的科研力量，實(shí)行聯(lián)合科技攻關(guān)，加強(qiáng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生規(guī)律、監(jiān)測預(yù)警、預(yù)防控制等方面的研究，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置提供技術(shù)支持。而在2003年抗擊非典的緊急行動中，能滿足尋找病原體、疫苗研制、藥物篩選和實(shí)驗(yàn)動物研究的P3實(shí)驗(yàn)室則寥寥無幾。

二、綜合醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理中存在的問題

從我國歷次發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時綜合醫(yī)院的管理中可以發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理中存在著不少的問題，主要有以下幾方面：

（一）缺乏必要補(bǔ)償渠道

由于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)院來說沒有盈利，而且成為負(fù)擔(dān)，在上級主管部門尚無政策補(bǔ)貼的前提下，醫(yī)院只好將其壓縮。例如，綜合醫(yī)院的傳染科基本上被取消，僅僅留下肝炎和夏季腸道門診，人員大多兼職，不能專業(yè)化。因此，綜合醫(yī)院作為傳染病控制的第一道防線，沒有及時識別和控制的能力，造成傳染病的播散，這是醫(yī)源性感染不能忽視的因素。許多國家對于醫(yī)院在預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用也給予了充分的重視，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的醫(yī)院能夠得到相應(yīng)的補(bǔ)償，而我國綜合醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件目前缺乏必要的補(bǔ)償渠道。

（二）應(yīng)急處置能力不足

2005年12月吉林省遼源市中心醫(yī)院發(fā)生重大火災(zāi)事故，造成重大人員傷亡和財產(chǎn)損失，這是建國以來衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生的最大的一次火災(zāi)傷亡事故，損失極大，教訓(xùn)慘痛。反映了綜合醫(yī)院安全管理和應(yīng)急處置方面存在明顯的漏洞和缺陷，平時對消防安全工作重視不夠，對有關(guān)人員缺乏安全責(zé)任教育，缺乏應(yīng)對重大事故的預(yù)防措施和應(yīng)急處置預(yù)案，缺乏綜合醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)急能力和應(yīng)急機(jī)制建設(shè)，缺乏定期應(yīng)急演練制度，醫(yī)務(wù)人員缺乏安全防范意識。綜合醫(yī)院是參與處置各類突發(fā)事件的重要單位，不僅需要完善突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療救治預(yù)案，也要完善自身可能發(fā)生的重大事故應(yīng)急處置機(jī)制。此外，綜合醫(yī)院缺少專門法規(guī)、規(guī)章來規(guī)范其行為，病例資料缺乏規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)管理、考核和監(jiān)督，收集資料不完整，很難作為研究案例的參考。醫(yī)院在醫(yī)療過程中普遍存在重治輕防，忽視院內(nèi)感染的預(yù)防。

三、綜合醫(yī)院有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的策略

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理隊伍的組織構(gòu)建

1. 組建突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組。綜合醫(yī)院均應(yīng)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組，該小組具體負(fù)責(zé)承擔(dān)整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件的統(tǒng)一協(xié)調(diào)、技術(shù)指揮和日常相關(guān)事務(wù)的檢查與提高，特別是相關(guān)醫(yī)療技術(shù)、人員、物資、培訓(xùn)等。一旦接到上級關(guān)于參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治、醫(yī)療技術(shù)支援、人員調(diào)配的任務(wù)，就應(yīng)堅決給予全力保證。

2.儲備突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的人員梯隊。綜合醫(yī)院要針對可能出現(xiàn)的主要公共衛(wèi)生事件進(jìn)行不同專業(yè)人員組成的人員梯隊儲備，人員梯隊儲備可以分為兩個層次：第一層次梯隊以技術(shù)、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的多專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為主；第二層次梯隊以同一專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為主，其他科室專業(yè)人員為輔，并配合一定的后勤支持人員，因?yàn)橥话l(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，設(shè)施保障將成為不可忽視的重要一環(huán)。

3. 成立新聞宣傳組。綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立新聞宣傳組，經(jīng)常與媒體溝通，不僅可改善醫(yī)患關(guān)系，而且可及時通過媒體增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件的透明度，對防止誤傳與誤導(dǎo)、控制事件的輿論導(dǎo)向、維護(hù)社會安定有不可估量的作用，同時也可以通過媒體將醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的先進(jìn)事跡和全心全意救治病人的優(yōu)秀人物向社會公布、宣傳，進(jìn)一步樹立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的正面形象。

（二）加強(qiáng)綜合醫(yī)院應(yīng)急能力的建設(shè)

綜合醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力建設(shè)以應(yīng)急處置預(yù)案為基礎(chǔ)，在發(fā)生應(yīng)急事件時能夠迅速啟動醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，以最快的速度集結(jié)人力、物力，有組織有計劃地投入應(yīng)急處置救治工作。做到從容不迫，視應(yīng)急處置為常規(guī)工作，使綜合醫(yī)院不論遇到什么類型的公共衛(wèi)生事件，都有行之有效的應(yīng)對措施。同時，依據(jù)醫(yī)院自身條件，充分利用外部資源，加強(qiáng)職工應(yīng)對危機(jī)教育和訓(xùn)練，不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做到真正的“時刻準(zhǔn)備、常抓不懈”。

（三）加大綜合醫(yī)院應(yīng)急演練

綜合醫(yī)院建立的一支常備不懈的院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救治隊伍，是綜合醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)的重要組成部分。不但需要選擇醫(yī)術(shù)較高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員和具有現(xiàn)場處置經(jīng)驗(yàn)的疾病預(yù)防控制人員，組成應(yīng)急救治隊伍，配備必要的醫(yī)療救治現(xiàn)場處理設(shè)備。而且，至關(guān)重要的是必須定期進(jìn)行針對公共衛(wèi)生事件為重點(diǎn)的應(yīng)急技能培訓(xùn)，在平時有組織、有計劃地進(jìn)行應(yīng)急演練，嚴(yán)格按照應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救治管理規(guī)范，遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件，迅速趕赴現(xiàn)場，及時開展醫(yī)療救治和流行病學(xué)調(diào)查，真正做到常備不懈、召之即來、來之能戰(zhàn)。

總的來說，綜合醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理，形成一個全面覆蓋各類危機(jī)的完整的應(yīng)急機(jī)制，提高綜合醫(yī)院在應(yīng)急狀態(tài)下的資源協(xié)調(diào)能力，加快應(yīng)急處置的響應(yīng)速度。從縮短突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)時間上，提高綜合醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理水平。

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